Na avaliação da puberdade de uma garota, foram identificados projeção da papila e aréola acima do contorno da mama e pelos escuros, crespos e grossos nos grandes lábios, na sínfise púbica e no períneo, o que corresponde aos estágios:
A descrição de contorno secundário (M4) e pelos que atingem o períneo (P4) é a definição exata dos estágios de Tanner citados.
M2 refere-se ao broto mamário (apenas saliência da papila) e P3 aos primeiros pelos escuros e crespos na sínfise púbica, sendo estágios bem mais iniciais.
Não existe classificação de "Rokitansky" para estadiamento puberal; esta alternativa foi inventada apenas para distrair quem não conhece a nomenclatura correta (Tanner).
Novamente, a terminologia utilizada não corresponde à escala de Tanner, que é o padrão ouro para avaliação da puberdade.
A síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser refere-se à agenesia mülleriana (ausência de útero/vagina), não tendo relação com os estágios de Tanner.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
A questão aborda a classificação de Tanner, que define os estágios de maturação sexual em meninas através do desenvolvimento das mamas (M) e dos pelos pubianos (P).
Raciocínio clínico
O estágio M4 de Tanner é caracterizado pela projeção da papila e da aréola formando um contorno secundário acima do tecido mamário. O estágio P4 é definido por pelos escuros, crespos e grossos que se espalham pela região pubiana, atingindo os grandes lábios e chegando ao períneo, mas sem estender-se ainda à face interna das coxas (que seria P5).
Conduta
Na prática clínica, o uso da escala de Tanner é fundamental para diferenciar o desenvolvimento puberal normal da puberdade precoce ou atrasada. O médico deve realizar o exame físico de forma ética, respeitosa e sempre na presença de um acompanhante.
Armadilhas de prova
A principal armadilha aqui é confundir M4 com M3 (onde a aréola ainda acompanha o contorno da mama) ou P4 com P5 (onde o pelo atinge a face medial das coxas). O detalhe "períneo" é o divisor de águas que confirma o P4, impedindo que o aluno marque estágios inferiores.
Resumo final para memorização
- –M1: Infantil / M2: Broto mamário / M3: Aumento sem separação / M4: Contorno secundário (papila/aréola) / M5: Adulta (papila protusa).
- –P1: Infantil / P2: Pelos finos, longos, base do pênis/grandes lábios / P3: Escuros, encaracolados, monte púbico / P4: Aspecto adulto, sínfise e grandes lábios, períneo / P5: Distribuição adulta, atingindo face medial das coxas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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