A categoria 3 da classificação BI-RADS® (Breast Image Reporting and Data System), desenvolvida pelo American College of Radiology, é definida por:
A descrição de lesão com probabilidade intermediária/suspeita que requer estratificação em subgrupos (4A, 4B e 4C) e biópsia corresponde ao BI-RADS 4 (cujo intervalo real é de > 2% a < 95%).
O BI-RADS 3 é formalmente definido como "achado provavelmente benigno", com risco de malignidade clinicamente calculado em ≤ 2%, justificando seguimento semestral em vez de biópsia imediata.
A necessidade de incidências mamográficas adicionais, compressão/magnificação ou complementação com outro método define o BI-RADS 0 (avaliação incompleta).
"Achados benignos" sem necessidade de controle precoce (como cistos simples ou fibroadenomas tipicamente calcificados) definem o BI-RADS 2, cujo risco de câncer é 0%.
A probabilidade de malignidade superior a 95% com indicação de biópsia diagnóstica urgente define a categoria BI-RADS 5 ("altamente sugestivo de malignidade").
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"A categoria 3 da classificação BI-RADS® (...) é definida por:" Questão conceitual direta sobre a categorização do Colégio Americano de Radiologia (ACR). O BI-RADS 3 define achados provavelmente benignos, cujo risco numérico estimado de malignidade é ≤ 2% (ou menor que 2%).
Raciocínio clínico
A classificação BI-RADS foi desenhada para padronizar laudos e guiar diretamente a conduta clínica com base no risco estimado de câncer de mama:
- –BI-RADS 0: Exame incompleto / inconclusivo → necessita de avaliação complementar (outras incidências mamográficas, compressão seletiva, magnificação ou ultrassonografia).
- –BI-RADS 1: Exame normal / negativo → risco de 0% → rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 2: Achados benignos (ex.: cisto simples, fibroadenoma calcificado estável, calcificações vasculares) → risco de 0% → rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: Achados provavelmente benignos (ex.: nódulo oval circunscrito circunscrito, assimetria focal que atenua, microcalcificações redondas/ovais monomórficas agrupadas) → risco ≤ 2% → controle radiológico precoce (a cada 6 meses por 2 a 3 anos).
- –BI-RADS 4: Anormalidade suspeita → risco entre > 2% e < 95% (estratificado em 4A: 2-10%, 4B: 10-50%, 4C: 50-95%) → indicação de biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
- –BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidade → risco ≥ 95% → indicação mandatória de biópsia e planejamento terapêutico.
- –BI-RADS 6: Malignidade já confirmada histologicamente por biópsia prévia.
Por que acontece
O limiar de 2% foi determinado estatisticamente porque a chance de um achado BI-RADS 3 ser um câncer em intervalo de acompanhamento é muito baixa. Dessa forma, postergar a biópsia para reavaliar a estabilidade morfológica a curto prazo evita um número massivo de procedimentos invasivos desnecessários sem comprometer o prognóstico oncológico.
Conduta
A conduta recomendada para a categoria BI-RADS 3 é o seguimento mamográfico/ultrassonográfico semestral por 1 ano (aos 6 e 12 meses, geralmente da mama afetada) e depois anual (aos 24 e, a critério, 36 meses bilateralmente). Se houver estabilidade morfológica por 2 a 3 anos, a lesão é reclassificada para BI-RADS 2.
Não se deve solicitar biópsia imediata de rotina no BI-RADS 3, a menos que haja situações de exceção (ansiedade extrema da paciente, planejamento de cirurgia plástica mamária ipsilateral, perda iminente de seguimento ou planejamento gestacional).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o BI-RADS de três maneiras: exigindo a conduta para cada categoria, pedindo a descrição da imagem (ex.: nódulo espiculado = BI-RADS 5) ou cobrando a faixa percentual exata de malignidade.
- –BI-RADS 2 vs. BI-RADS 3: O BI-RADS 2 tem risco de 0% e segue no rastreamento de rotina bienal/anual; o BI-RADS 3 tem risco de ≤ 2% e exige intervalo encurtado (semestral).
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4A: O discriminador é a biópsia. BI-RADS 3 nunca indica biópsia imediata de rotina; a partir do BI-RADS 4A (risco > 2%), a intervenção histopatológica é mandatória.
- –BI-RADS 0 vs. BI-RADS 3: No BI-RADS 0 o exame está inacabado e precisa de manobra ou método complementar agora; no BI-RADS 3 o exame acabou, o achado foi caracterizado e o acompanhamento é em 6 meses.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: Incompleto → exame complementar imediato
- –BI-RADS 1 e 2: Risco 0% → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: Provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle semestral (6, 12, 24/36 meses)
- –BI-RADS 4: Suspeito (risco > 2% a < 95%) → biópsia percutânea
- –BI-RADS 5: Altamente suspeito (risco ≥ 95%) → biópsia percutânea
- –BI-RADS 6: Malignidade confirmada por biópsia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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