Os estudos clínicos atuais demonstram benefícios dos hipoglicemiantes orais além daqueles para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, para a redução de mortalidade cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. Assinale a alternativa que contém a medicação dessa classe terapêutica estudada em ensaios clínicos randomizados.
A acarbose atua inibindo a alfa-glicosidase na borda em escova intestinal, retardando a absorção de carboidratos, porém não reduz desfechos de mortalidade cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca.
A liraglutida reduz desfechos ateroscleróticos (MACE), mas é um fármaco de uso injetável (subcutâneo), e não oral, além de não ter impacto primordial na redução de internações por insuficiência cardíaca.
A sitagliptina, assim como a maioria dos inibidores de DPP-4, possui perfil de segurança com efeito neutro sobre mortalidade cardiovascular e insuficiência cardíaca no ensaio clínico TECOS.
A pioglitazona causa retenção de sódio e água no ducto coletor, estando associada ao aumento de descompensação e piora de insuficiência cardíaca, sendo contraindicada em pacientes sintomáticos.
A dapagliflozina é um inibidor de SGLT2 oral que demonstrou redução consistente de hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular em grandes ensaios clínicos randomizados (DECLARE-TIMI 58 e DAPA-HF).
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Tratamento do Diabetes
O que decide a resposta
"Hipoglicemiantes orais" e "redução de mortalidade cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca".
A classe que preenche exatamente esses dois critérios é a dos inibidores de SGLT2 (glifozinas), representados aqui pela dapagliflozina (estudos DECLARE-TIMI 58 e DAPA-HF).
Raciocínio clínico
A questão exige cruzar a via de administração com o desfecho clínico cardiológico específico:
Os inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) são fármacos orais que demonstraram de forma consistente a redução de internações por insuficiência cardíaca (IC) e mortalidade cardiovascular, com benefício que se estende inclusive a pacientes não diabéticos com IC.
A liraglutida (análogo de GLP-1) reduz eventos cardiovasculares ateroscleróticos maiores (MACE), mas é de administração subcutânea (injetável) e não demonstrou impacto primário em reduzir internações por insuficiência cardíaca.
A sitagliptina (iDPP-4) e a acarbose são neutras do ponto de vista cardiovascular. Já a pioglitazona (glitazona) promove retenção hidrossalina e é contraindicada na insuficiência cardíaca sintomática (classes NYHA III e IV).
Por que acontece
O bloqueio do cotransportador SGLT2 no túbulo contorcido proximal promove glicosúria e natriurese.
Esse efeito gera diurese osmótica com alívio pressórico e hemodinâmico (redução de pré e pós-carga), modula o tônus simpático e melhora o metabolismo energético miocárdico e a sobrecarga renal, prevenindo o remodelamento ventricular e a congestão miocárdica.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026) e da SBC:
Em pacientes com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca estabelecida (ou alto/muito alto risco cardiovascular), o uso de iSGLT2 (dapagliflozina 10 mg/dia ou empagliflozina 10 mg/dia) é indicado de forma precoce, independentemente da HbA1c basal.
O que NÃO fazer: prescrever pioglitazona para pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular, pelo risco evidente de descompensação volêmica.
Como isso cai nas provas
A diferenciação dos antidiabéticos com proteção cardiorrenal costuma focar na separação entre aterosclerose e insuficiência cardíaca:
- –iSGLT2 (Dapagliflozina/Empagliflozina) vs Agonistas de GLP-1 (Liraglutida/Semaglutida): o discriminador é que iSGLT2 é oral e tem benefício soberano em hospitalização por IC e progressão de doença renal crônica, enquanto o análogo de GLP-1 é injetável e atua primordialmente na redução de eventos ateroscleróticos maiores (IAM e AVC) e peso corporal.
- –Pioglitazona vs iSGLT2: o discriminador é a retenção volêmica — a pioglitazona piora ou descompensa IC por retenção tubular de sódio, enquanto o iSGLT2 protege contra a IC.
Para memorizar
- –iSGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina): via oral, reduz internação por IC e progressão de DRC
- –Agonistas do receptor de GLP-1 (Liraglutida, Semaglutida): subcutâneos, reduzem MACE aterosclerótico (IAM/AVC) e peso
- –Pioglitazona: retém sódio e água → contraindicada na IC descompensada/sintomática
- –iDPP-4 (Sitagliptina, Linagliptina): neutros em desfechos cardiovasculares duros
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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