O tratamento de escolha da cefaleia com características de cefaleia unilateral, forte intensidade, associada a lacrimejamento e hiperemia conjuntival, congestão nasal e rinorreia, sudorese frontal, miose, rubor facial, ptose e edema palpebral e duração limitada é:
Corticoides não fazem parte do tratamento abortivo da crise de cefaleia em salvas; são reservados para estratégias de transição em estados de mal de salvas.
Opioides são terminantemente contraindicados na cefaleia em salvas, pois não são eficazes para essa fisiopatologia e há risco elevado de dependência.
Embora a clorpromazina tenha sido usada historicamente, não é a droga de escolha para o abortamento da crise aguda, sendo reservada para quadros específicos em ambiente hospitalar com monitorização.
Analgésicos comuns, como a dipirona, são ineficazes para a dor da cefaleia em salvas devido à intensidade e ao mecanismo trigêmino-autonômico da crise.
A oxigenoterapia de alto fluxo (10-12 L/min) por máscara não reinalante é a primeira linha de tratamento abortivo estabelecida pelas diretrizes internacionais para cefaleia em salvas.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
O quadro clínico descrito é de cefaleia em salvas (cluster headache): dor unilateral, curta, excruciante, com sinais autonômicos ipsilaterais. O tratamento abortivo de escolha na crise é oxigenoterapia de alto fluxo ou triptanos subcutâneos.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma cefaleia trigêmino-autonômica. A chave é a associação da dor intensa com fenômenos autonômicos (miose, ptose, lacrimejamento, congestão). Diferente da migrânea, a duração é curta (15-180 min). O tratamento agudo exige rapidez extrema (pelo pico rápido da dor) e ausência de efeitos colaterais sistêmicos, por isso O2 a 100% é a primeira linha.
Conduta
Oxigenoterapia a 10-12 L/min por máscara não reinalante por 15-20 minutos é a primeira linha. Se o paciente não responder ou estiver em casa, usamos Sumatriptano subcutâneo (6 mg). Atenção: não usar opioides, pois podem piorar a frequência das crises.
Armadilhas de prova
A alternativa D (Dipirona) é a maior armadilha, pois o aluno "clínico geral" tende a pensar em analgésico comum para qualquer dor, mas a cefaleia em salvas é refratária a analgésicos simples e AINEs. A alternativa B (Morfina) é perigosa e contraindicada, pegando quem confunde "dor forte" com "indicação de opioide".
Resumo final para memorização
- –Cefaleia em Salvas: Homem, jovem, dor intensa, unilateral + sinais autonômicos.
- –Abortivo de primeira escolha: O2 100% (10-12L/min) ou Sumatriptano SC.
- –Proibido: Opioides (risco de dependência e piora do quadro).
- –Perfil: Crises curtas (15 a 180 min), várias vezes ao dia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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