A hipocalemia aguda, devido à perda renal de potássio, e acompanhada de alcalose metabólica, deve ser, mais provavelmente, causada por:
Aminoglicosídeos podem causar perda renal de potássio, mas tipicamente associada à síndrome de Fanconi (acidose tubular renal), não alcalose metabólica.
A ureterossigmoidostomia causa acidose metabólica hiperclorêmica devido à absorção de cloreto e perda de bicarbonato no cólon.
Ambas são causas clássicas de perda renal de potássio acompanhadas de alcalose metabólica, seja pelo estímulo ao SRAA (diuréticos) ou ação direta no receptor mineralocorticoide.
A diarreia causa perda de potássio, porém, como há perda de bicarbonato nas fezes, o quadro clínico resultante é de acidose metabólica.
Leucemias podem causar distúrbios eletrolíticos, mas não são a causa clássica de alcalose metabólica associada à perda renal de potássio como os diuréticos e mineralocorticoides.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Potássio
Resumo direto
Hipocalemia com alcalose metabólica sugere perda renal de potássio via excesso de mineralocorticoide ou uso de diuréticos de alça/tiazídicos.
Raciocínio clínico
A perda renal de potássio associada à alcalose metabólica ocorre quando há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ou excesso direto de mineralocorticoide. Diuréticos (de alça e tiazídicos) causam depleção volêmica, ativando o SRAA, e perda direta de K+ e H+ no túbulo distal. Mineralocorticoides atuam diretamente no receptor de aldosterona, aumentando a secreção de K+ e H+ no túbulo coletor.
Conduta
O diagnóstico diferencial foca na pressão arterial (hipertensa ou normal) e no cloreto urinário. Diuréticos causam alcalose com cloreto urinário alto; estados de excesso de mineralocorticoide também elevam o cloreto urinário, mas o padrão-ouro de prova é identificar esses dois grupos como os causadores primários de perda renal de K+ com alcalose.
Armadilhas de prova
A pegadinha é misturar condições que causam acidose metabólica (como diarreia ou ureterossigmoidostomia) com as que causam alcalose. O aluno que esquece a fisiopatologia da diarreia (perda de bicarbonato, logo acidose) cai nessas alternativas. Aminoglicosídeos podem causar perda de potássio, mas geralmente por dano tubular (síndrome de Fanconi), que cursa com acidose tubular renal, não alcalose.
Resumo final para memorização
- –Alcalose metabólica + Hipocalemia + Perda renal de K+ = Pense em Diuréticos ou Mineralocorticoides.
- –Diarreia = Acidose metabólica (perda de bicarbonato).
- –Ureterossigmoidostomia = Acidose metabólica hiperclorêmica.
- –Aminoglicosídeos = Risco de tubulopatia com possível acidose (Fanconi).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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