Paciente em uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por cefaleia, evolui com febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. O diagnóstico mais provável é:
A pielonefrite cursa com febre e cilindros, mas a presença de rash e eosinofilia aponta para um processo alérgico, não infeccioso. Além disso, a dor lombar seria o sintoma predominante, e a urina geralmente apresenta bacteriúria e nitrito positivo.
A PTT apresenta a pentade (anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, febre, sintomas neurológicos e disfunção renal), mas não cursa com rash cutâneo ou eosinofilia. É uma microangiopatia trombótica, não uma nefrite alérgica.
A SHU também é uma microangiopatia trombótica (anemia, plaquetopenia e insuficiência renal), mas geralmente associada a quadros diarreicos (Shiga-toxina) em crianças, sem o componente de rash e eosinofilia da NIA.
A endocardite pode causar fenômenos embólicos e hematúria, mas o quadro clínico seria de sopro cardíaco, febre prolongada e hemoculturas positivas. Não explica o rash e a eosinofilia.
A descrição de febre, rash cutâneo, eosinofilia e sedimento urinário com cilindros leucocitários após uso de AINE é a apresentação clássica de Nefrite Intersticial Alérgica (Aguda).
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
Trata-se de uma tríade clássica de Nefrite Intersticial Aguda (NIA) induzida por drogas: febre, rash e eosinofilia após início de AINE.
Raciocínio clínico
O uso de AINEs é um dos principais desencadeadores de NIA. O mecanismo é uma reação de hipersensibilidade tipo IV. A presença de cilindros leucocitários (sem infecção) e eosinofilia periférica fecha o diagnóstico de NIA, diferenciando de causas infecciosas ou glomerulopatias.
Conduta
Suspensão imediata da droga causadora. Em casos graves ou persistentes, considera-se corticoterapia, mas a retirada do agente agressor é a pedra angular da conduta. Na vida real, atenção: não se faz antibiótico, pois não é infecção bacteriana.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para "Pielonefrite" (Alternativa A) por causa da febre e dos cilindros leucocitários. A pegadinha é ignorar que, na Pielonefrite, esperaríamos piúria maciça (nitrito +, urocultura +) e ausência de eosinofilia e rash cutâneo. O rash é o "divisor de águas" que aponta para alergia medicamentosa.
Resumo final para memorização
- –Tríade da NIA: Febre + Rash + Eosinofilia.
- –Sedimento urinário: Cilindros leucocitários (estéreis).
- –Principais agressores: AINEs, antibióticos (beta-lactâmicos) e inibidores da bomba de prótons.
- –Conduta: Suspender o fármaco e monitorar função renal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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