Paciente do sexo feminino, 28 anos, nulípara, em uso de anticoncepcional oral, realiza exames laboratoriais para investigação de queda de cabelo e apresenta os seguintes resultados: TSH de 12 mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/mL) e T4 livre de 0,4 ng/mL (normal: 0,8 a 2,0 ng/mL), testosterona livre 22 ng/dL (normal: 12 a 60 ng/dL) e progesterona 6 ng/mL (5 a 20 ng/mL). Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso.
A testosterona da paciente está dentro dos limites da normalidade, portanto, a administração de testosterona não tem indicação clínica e poderia causar efeitos colaterais desnecessários.
Embora o anticoncepcional oral possa interferir em exames (aumentando a TBG), ele não altera o diagnóstico de hipotireoidismo estabelecido por TSH elevado e T4 livre baixo, sendo a reposição de levotiroxina a prioridade.
O diagnóstico de hipotireoidismo clínico está confirmado pelos níveis alterados de TSH e T4 livre, sendo a reposição de hormônio tireoidiano (levotiroxina) o tratamento padrão-ouro.
O quadro clínico e laboratorial é autoexplicativo para hipotireoidismo; a solicitação de BHCG seria um "tiro no escuro" e não corrige a alteração metabólica da paciente.
A coenzima Q10 não possui recomendação em diretrizes para o tratamento do hipotireoidismo ou da queda de cabelo associada a ele, tratando-se de conduta sem evidência científica robusta.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
Paciente jovem com TSH elevado e T4 livre baixo apresenta hipotireoidismo clínico (primário) que necessita de reposição hormonal com levotiroxina.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente laboratorial: TSH > referência associado a T4 livre < referência define Hipotireoidismo Clínico (ou manifesto). A etiologia mais provável na faixa etária é a Tireoidite de Hashimoto. Como ela está sintomática (queixa de queda de cabelo), a introdução de levotiroxina é mandatória.
Conduta
Iniciar levotiroxina (dose inicial habitual de 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia), preferencialmente em jejum, 30-60 min antes do café. O acompanhamento é feito com TSH após 6-8 semanas para ajuste posológico. Não há justificativa para tratar "testosterona" ou realizar BHCG, pois o diagnóstico tireoidiano explica o quadro.
Armadilhas de prova
A banca tentou confundir o aluno misturando dados (testosterona, progesterona, uso de ACO). O candidato despreparado perde tempo tentando correlacionar o ACO com a queda de cabelo ou a progesterona, ignorando o dado óbvio de uma disfunção tireoidiana clara que exige tratamento imediato.
Resumo final para memorização
- –Hipotireoidismo Clínico: TSH alto + T4 livre baixo = Repor Levotiroxina.
- –Hipotireoidismo Subclínico: TSH alto + T4 livre normal = Avaliar sintoma/idade/gestação/anti-TPO.
- –A queda de cabelo é um sintoma clássico do hipotireoidismo não tratado.
- –Foco na prova: TSH acima do alvo sempre exige raciocínio sobre reposição.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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