Paciente de 16 anos, sexo feminino, com história de alteração do hábito intestinal, com períodos de diarreia persistente e distensão abdominal, associada a fraqueza das unhas, queda de cabelo e lesões herpetiformes pruriginosas. O exame laboratorial que pode orientar a hipótese diagnóstica mais provável é:
Antitireoglobulina é solicitado na investigação de tireoidite autoimune (Hashimoto), que pode coexistir com a doença celíaca, mas não auxilia no diagnóstico da enteropatia.
O Anti-endomísio possui alta especificidade e é um dos marcadores sorológicos padrão para o diagnóstico da Doença Celíaca, especialmente quando a clínica sugere fortemente a patologia.
"Antiglargina" é um termo inexistente ou irrelevante no contexto clínico da questão; provavelmente um distrator gerado pela banca.
O p-ANCA é um marcador clássico de doenças inflamatórias intestinais, como a Retocolite Ulcerativa, e não tem relação com o quadro de má absorção celíaca.
O Anti-peroxidase (Anti-TPO) é utilizado para o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto; embora haja associação entre doenças autoimunes, ele não diagnostica a Doença Celíaca.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente jovem com diarreia, distensão abdominal e sinais de má absorção (unhas/cabelo), associada à dermatite herpetiforme, fecha diagnóstico para Doença Celíaca. O rastreio sorológico padrão-ouro é o Anti-endomísio (IgA).
Raciocínio clínico
A tríade clínica aponta para enteropatia por glúten: sintomas gastrointestinais (diarreia/distensão) + deficiências nutricionais (queda de cabelo/fraqueza ungueal) + manifestação extraintestinal clássica (dermatite herpetiforme). O Anti-endomísio tem especificidade altíssima para essa patologia.
Conduta
A suspeita de Doença Celíaca exige dosagem de IgA total (para excluir deficiência seletiva) + Anti-transglutaminase tecidual (o mais sensível) ou Anti-endomísio (o mais específico). Em adultos, a confirmação definitiva ainda requer biópsia duodenal por endoscopia.
Armadilhas de prova
A banca usa termos como "lesões herpetiformes" para confundir o candidato com infecções virais (Herpes), mas na prova de residência, essa associação com diarreia crônica é prova irrefutável de Doença Celíaca. Não confunda com anticorpos de doenças autoimunes da tireoide (A e E), que são associações frequentes, mas não diagnósticas da enteropatia.
Resumo final para memorização
- –Doença Celíaca = Diarreia crônica + má absorção + Dermatite Herpetiforme.
- –Anti-endomísio (IgA): Altíssima especificidade.
- –Anti-transglutaminase tecidual: Melhor teste de triagem (alta sensibilidade).
- –Lembrar sempre de dosar IgA total antes da sorologia para evitar falso-negativo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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