Segundo os critérios de GOLD, a doença pulmonar obstrutiva crônica, considerada moderada, deve apresentar o volume expiratório final do primeiro segundo (VEF1):
O estágio moderado (GOLD 2) compreende a faixa de VEF₁ entre 50% e 79% do previsto, correspondendo a valores < 80%.
Um VEF₁ < 50% abrange os estágios grave (GOLD 3, entre 30% e 49%) e muito grave (GOLD 4, < 30%).
VEF₁ ≥ 80% do previsto define a obstrução classificada como leve (GOLD 1).
Dizer apenas > 50% engloba tanto o estágio leve quanto o moderado, sem delimitar o teto de 80% que caracteriza a gravidade moderada.
VEF₁ < 30% do previsto é o critério definidor do estágio muito grave (GOLD 4).
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Segundo os critérios de GOLD, a doença pulmonar obstrutiva crônica, considerada moderada, deve apresentar o volume expiratório final do primeiro segundo (VEF1)". A classificação espirométrica define DPOC moderada (GOLD 2) pela faixa de 50% ≤ VEF₁ < 80% do previsto pós-broncodilatador.
Raciocínio clínico
A avaliação da gravidade espirométrica na DPOC exige primeiro a confirmação do distúrbio ventilatório obstrutivo, caracterizado pela relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70.
Uma vez confirmada a obstrução ao fluxo aéreo, a intensidade do comprometimento funcional é graduada exclusivamente pelo valor percentual do VEF₁ previsto:
- –GOLD 1 (Leve): VEF₁ ≥ 80%
- –GOLD 2 (Moderada): 50% ≤ VEF₁ < 80%
- –GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF₁ < 50%
- –GOLD 4 (Muito grave): VEF₁ < 30%
Portanto, o estágio moderado tem como teto o valor inferior a 80% do previsto (com limite inferior em 50%).
Por que acontece
A limitação crônica ao fluxo aéreo decorre da associação entre inflamação e remodelamento das pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva) e destruição do parênquima pulmonar com perda de recolhimento elástico (enfisema), reduzindo progressivamente o volume de ar eliminado no primeiro segundo da expiração forçada.
Conduta
O estadiamento funcional pelo VEF₁ (GOLD 1 a 4) quantifica o dano espirométrico, mas a escolha do tratamento farmacológico inicial baseia-se nos sintomas e no histórico de exacerbações (grupos A, B e E do GOLD 2026).
Para pacientes sintomáticos sem exacerbações (Grupo B), a conduta inicial padrão é a dupla broncodilatação de longa ação (LABA + LAMA). Se houver histórico de ≥ 1 exacerbação moderada ou grave no último ano (Grupo E), indica-se LABA + LAMA, associando corticoide inalatório quando a contagem sérica de eosinófilos for ≥ 300/µL.
Cessação do tabagismo e vacinação (influenza, pneumococo, COVID-19 e vírus sincicial respiratório) devem ser prescritas em todos os estágios.
Como isso cai nas provas
DPOC e asma: o que separa as duas na espirometria é a resposta ao broncodilatador — na asma, a reversibilidade do VEF₁ costuma normalizar a relação VEF₁/CVF, enquanto na DPOC a relação VEF₁/CVF permanece < 0,70 após o broncodilatador.
Bronquiectasias e DPOC: ambas cursam com tosse crônica produtiva e obstrução, mas as bronquiectasias exigem confirmação tomográfica com dilatação brônquica irreversível (sinal do anel de sinete) e frequentemente decorrem de infecções prévias na infância ou imunodeficiências.
Para memorizar
- –Diagnóstico espirométrico de DPOC: VEF₁/CVF pós-BD < 0,70
- –GOLD 1 (Leve): VEF₁ ≥ 80% do previsto
- –GOLD 2 (Moderada): 50% ≤ VEF₁ < 80% do previsto
- –GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF₁ < 50% do previsto
- –GOLD 4 (Muito grave): VEF₁ < 30% do previsto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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