O que decide a resposta

"A vacina BCG deve ser aplicada ao nascer e protege contra as formas mais graves da doença que acomete a criança." O papel da vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin) não é erradicar a transmissão comunitária ou evitar a reativação pulmonar do adulto, mas sim evitar a disseminação hematogênica precoce, conferindo alta proteção contra tuberculose meníngea e tuberculose miliar na infância.

Raciocínio clínico

A imunização com a vacina BCG é preconizada em dose única ao nascimento (idealmente na maternidade, em recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g) ou até os 4 anos, 11 meses e 29 dias nos não vacinados.

A proteção induzida pela BCG contra a forma pulmonar no adulto é variável e decai progressivamente ao longo dos anos, não configurando imunidade permanente. Por esse mesmo motivo, ensaios clínicos demonstraram que a revacinação em adultos não agrega ganho protetor, não sendo recomendada.

Por fim, no aspecto epidemiológico, o Brasil permanece entre os países com maior carga da doença no mundo, mantendo a tuberculose como prioridade de saúde pública no Sistema Único de Saúde.

Por que acontece

A cepa atenuada de Mycobacterium bovis estimula a imunidade celular via linfócitos T CD4⁺ e ativação de macrófagos, contendo a infecção nos linfonodos regionais e bloqueando a disseminação linfo-hematogênica nos primeiros anos de vida, quando o sistema imune é mais vulnerável à generalização do bacilo.

Conduta

Administrar a vacina BCG intradérmica, na dose de 0,1 mL, na região de inserção inferior do músculo deltoide do braço direito, indicada de rotina ao nascer para recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g (Ministério da Saúde/PNI).

Não revacinar crianças que não desenvolveram cicatriz vacinal após a primeira dose comprovada (norma técnica vigente do Ministério da Saúde).

Não vacinar recém-nascidos prematuros com peso < 2.000 g até que atinjam o peso mínimo, nem indivíduos com imunodeficiência celular congênita ou adquirida grave (como infecção avançada pelo HIV), por se tratar de vacina de bacilos vivos atenuados.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer na forma de conceitos essenciais de imunização infantil e controle epidemiológico da tuberculose. Principais pontos de confusão:

• –Proteção da BCG: protege contra formas graves na infância (meningoencefálica e miliar), e não contra a infecção pelo M. tuberculosis ou contra a tuberculose pulmonar cavitária do adulto.
• –Ausência de cicatriz vacinal: a diretriz atual do PNI preconiza dose única, dispensando a revacinação caso a criança não tenha desenvolvido a cicatriz após 6 meses.
• –Revacinação de contatos: comunicantes domiciliares de hanseníase têm indicação específica de BCG conforme o histórico vacinal, o que é um discriminador frente aos contatos de tuberculose (nos quais se avalia infecção latente com PPD/IGRA e radiografia de tórax, sem aplicar BCG).