Paralisia de nervos cranianos, diplopia, tontura, náusea, vômitos, disartria, disfagia, soluços, ataxia de marcha. Um quadro de acidente vascular encefálico isquêmico com tais características clínicas provavelmente ocorreria em território vascular de artéria
A cerebral anterior irriga a face medial do lobo frontal e o córtex motor/sensitivo dos membros inferiores, causando hemiparesia crural.
O sistema vértebro-basilar é o responsável pela irrigação do tronco encefálico e cerebelo, estruturas cujas lesões justificam todos os sintomas neurológicos focais descritos.
A cerebral média irriga a face lateral do hemisfério, causando preferencialmente hemiparesia faciobraquial, afasia (se hemisfério dominante) ou negligência (se não dominante).
A cerebral posterior irriga os lobos occipitais e temporais mediais, sendo suas lesões tipicamente associadas a déficits visuais (hemianopsias) e não ao comprometimento multissistêmico de tronco.
A carótida interna irriga o território anterior do cérebro (cerebral anterior e média); sua oclusão gera sintomas hemisféricos, não síndromes de tronco encefálico puro.
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Comentário
Clínica Médica › AVC › AVC Isquêmico
Resumo direto
O quadro descrito (síndrome de tronco encefálico) é clássico de comprometimento da circulação posterior, especificamente o sistema vértebro-basilar.
Raciocínio clínico
A localização do AVC é ditada pelos sintomas: nervos cranianos (núcleos no tronco), disartria/disfagia (tronco), ataxia (cerebelo/vias aferentes) e sintomas vestibulares (tontura/náuseas) localizam a lesão no tronco encefálico ou cerebelo. Essas estruturas são irrigadas exclusivamente pelas artérias vertebrais e pela artéria basilar.
Conduta
Identificar o território vascular é crucial para definir a etiologia (ex: dissecção de vertebral em jovens ou aterosclerose em idosos). A suspeita de AVC vertebro-basilar exige TC de crânio imediata para descartar hemorragia, seguida de Angio-TC ou RM para avaliar a permeabilidade desse sistema crítico.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com a Artéria Cerebral Posterior (D). Embora a ACP seja parte da circulação posterior, o acometimento isolado da ACP causa principalmente déficits visuais (hemianopsia homônima) e, se bilateral, cegueira cortical, e não a constelação de sintomas de tronco encefálico (pares cranianos + ataxia + disfunção de base) descritos aqui.
Resumo final para memorização
- –Pares cranianos + Ataxia + Disfagia = Suspeite sempre de Tronco Encefálico.
- –Tronco encefálico e cerebelo = Circulação Vértebro-basilar.
- –O sistema vértebro-basilar é o "coração" das funções de tronco; lesão nele é sempre caso de internação em unidade de AVC/UTI.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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