Gestante, 38 semanas, desejosa de parto normal, observou há 1 dia cefaleia, edema de membros inferiores e aumento súbito da pressão arterial sistêmica, que chegou a 140 × 90 mmHg na admissão da maternidade. Em relação ao quadro clínico e a via de parto, recomenda-se:
Não se indica parto instrumentalizado profilático (fórceps/vácuo) em PE sem sinais de gravidade, nem se deve aguardar até 39 semanas.
A cesárea é reservada para indicações obstétricas ou falha de indução; a anestesia geral é exceção, não regra em PE.
Não há indicação de programar cesárea para 39 semanas em PE a termo; a conduta é a resolução imediata do parto.
Conduta expectante ("aguardar") é contraindicada em PE a termo, pois aumenta o risco de complicações maternas graves.
A recomendação atual é a resolução da gestação a termo via vaginal, iniciando-se a indução (maturação cervical se necessário) para evitar a progressão da doença.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante a termo (38 semanas) com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade (PA 140/90 mmHg e cefaleia leve/edema) deve ter o parto induzido, sendo a via vaginal a preferencial.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta pré-eclâmpsia (PE). Como está a termo (≥ 37 semanas), a conduta ativa é mandatória para evitar progressão para formas graves (eclâmpsia, HELLP, descolamento prematuro de placenta). Não há indicação de cesárea eletiva ou de urgência apenas pelo diagnóstico de PE; a via de parto é obstétrica.
Conduta
A diretriz da Febrasgo e do ACOG preconiza a interrupção da gestação para toda PE a termo. O parto vaginal é a via preferencial. A indução do parto deve ser realizada com métodos de maturação cervical e ocitocina, conforme a necessidade (Bishop). O controle pressórico é feito se PA ≥ 160/110 mmHg, o que não é o caso atual.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao sugerir parto instrumentalizado profilático e anti-hipertensivos para PA leve. A alternativa C sugere cesárea eletiva, que não é indicada como rotina. A alternativa D erra ao sugerir "aguardar" (conduta expectante), o que aumenta o risco materno-fetal desnecessariamente.
Resumo final para memorização
- –PE a termo (≥ 37 semanas) = Indução de parto (conduta ativa).
- –Via de parto: Preferencialmente vaginal (obstétrica).
- –Anti-hipertensivos: Apenas se PA ≥ 160/110 mmHg.
- –Não postergar: O risco de manter a gestação supera o benefício.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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