Paciente de 18 anos, IGIP (parto normal há 2 anos), em união consensual, refere ciclos menstruais regulares e cólicas menstruais no primeiro dia da menstruação desde o parto, que não melhoram com analgésicos. Diagnóstico e conduta indicados:
O CA-125 é um marcador inespecífico e não é triagem para dismenorreia; o dienogeste é segunda linha para endometriose, não deve ser a primeira conduta em uma paciente ainda não investigada.
O início da dor após o parto classifica o quadro como secundário, e a primeira linha de manejo sintomático para dismenorreia é o uso de AINEs.
A laparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico de endometriose, mas é um procedimento invasivo. Nunca se indica cirurgia sem antes tentar o tratamento clínico medicamentoso.
Embora a fisioterapia pélvica seja um adjuvante, ela não é a conduta farmacológica de primeira escolha para o controle da dor dismenorreica aguda.
Análogos de GnRH são medicações de custo elevado e com efeitos colaterais importantes (climatério induzido), reservados para casos graves de endometriose ou adenomiose refratários ao tratamento clínico padrão.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Paciente jovem com início recente de dismenorreia após parto sugere etiologia secundária, sendo o tratamento de primeira linha para dismenorreia (primária ou secundária leve) o uso de AINEs.
Raciocínio clínico
A dismenorreia primária costuma ser acompanhada desde a menarca. O surgimento "após o parto" levanta a suspeita de uma causa secundária (como adenomiose, endometriose ou sequelas de infecção/trauma pós-parto). Contudo, a conduta inicial para qualquer quadro de dismenorreia, antes de partir para exames invasivos ou drogas de alto custo, é o manejo sintomático com anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), que bloqueiam a síntese de prostaglandinas.
Conduta
AINEs são a primeira escolha (inibem a ciclooxigenase). Se falha, o segundo passo seriam os contraceptivos hormonais combinados. Só investigamos causas secundárias (CA-125, USG transvaginal com preparo, laparoscopia) após falha terapêutica ou sinais de alerta, o que não é o caso aqui.
Armadilhas de prova
A banca induz ao erro ao apresentar "Dismenorreia secundária" e sugerir AINEs. Muitos alunos associam "secundária" imediatamente a "cirurgia" ou "exames complexos" e acabam ignorando a alternativa B por parecer "simples demais". O detalhe é que o diagnóstico clínico inicial é presuntivo e a conduta de suporte não muda de imediato só pelo nome da classificação.
Resumo final para memorização
- –Dismenorreia nova após parto = pensar em secundária.
- –Primeira linha de tratamento para dismenorreia: AINEs (ação nas prostaglandinas).
- –Não pule etapas: exames (CA-125, laparoscopia) são reservados para falha terapêutica.
- –AINEs: padrão-ouro inicial antes de qualquer medida invasiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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