Em relação à terapia hormonal da pós-menopausa (TH) em mulheres com síndrome metabólica, está correto a fi rmar que a TH afirmar que a TH
A Terapia Hormonal não é indicada como rotina para mulheres acima de 65 anos, pois nessa faixa etária o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos supera os benefícios.
A TH, quando iniciada precocemente (janela de oportunidade), não aumenta o risco cardiovascular; pelo contrário, pode ter efeito neutro ou protetor em mulheres saudáveis, não havendo contraindicação absoluta pela hipercolesterolemia.
Em mulheres histerectomizadas, a TH é feita apenas com estrogênio. A adição de progestagênico é desnecessária e, se utilizada, pode trazer efeitos colaterais sem benefício adicional.
A via transdérmica é a preferencial para mulheres com distúrbios metabólicos, pois evita a estimulação hepática, mantendo níveis hormonais estáveis sem agravar hipertensão ou trigliceridemia.
O estudo WHI demonstrou que a TH estroprogestativa em mulheres acima de 65 anos pode aumentar, e não diminuir, os riscos cardiovasculares.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Em mulheres com síndrome metabólica, a via transdérmica é a escolha de ouro para Terapia Hormonal (TH) por evitar o efeito de primeira passagem hepática.
Raciocínio clínico
A via oral aumenta a produção hepática de fatores de coagulação, triglicerídeos e proteínas ligadoras de hormônios (como a SHBG), elevando o risco tromboembólico e podendo piorar o perfil lipídico e pressórico. A via transdérmica contorna esse metabolismo de primeira passagem, sendo neutra ou benéfica para esses parâmetros metabólicos.
Conduta
Sempre priorizar o estradiol transdérmico (gel ou adesivo) em pacientes com risco metabólico. Além disso, usar progesterona micronizada ou progestágenos com efeito antimineralocorticoide (como a drospirenona) para reduzir o impacto na pressão arterial.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno desavisado ao citar "poucos riscos", mas ignora a idade (acima de 65 anos), onde a Terapia Hormonal não é indicada devido ao aumento do risco cardiovascular. A alternativa E falha justamente por propor proteção cardiovascular em uma faixa etária onde a TH, se iniciada, aumenta o risco de eventos (janela de oportunidade perdida).
Resumo final para memorização
- –Síndrome Metabólica + TH = Via Transdérmica.
- –Via Oral = Efeito hepático deletério (aumenta TG e Risco Trombótico).
- –Janela de oportunidade: TH é mais segura se iniciada antes dos 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa.
- –Acima de 65 anos: TH, via de regra, não é indicada para proteção cardiovascular.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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