O que decide a resposta

"Gostaria de usar um método contraceptivo de longa ação e reversível." A definição médica de LARC (Long-Acting Reversible Contraception) engloba exclusivamente os dispositivos intrauterinos (de cobre ou hormonais) e os implantes subdérmicos. O DIU de cobre dura até 10 anos e independe da adesão da usuária.

Raciocínio clínico

A paciente solicita explicitamente um método que alie reversibilidade à longa duração sem depender da disciplina diária ou de retornos frequentes.

No diagnóstico diferencial conceitual:

• –Anel vaginal exige troca a cada 3 semanas (curta ação).
• –Adesivo transdérmico exige troca semanal (curta ação).
• –Injetável mensal intramuscular exige aplicação a cada 30 dias (curta ação).
• –Injetável trimestral de depósito exige nova dose a cada 12 semanas (média/curta ação, não classificado como LARC).

O único método da lista que cumpre o critério formal de LARC é o DIU de cobre.

Por que acontece

Os métodos LARC fornecem liberação contínua ou ação local constante por múltiplos anos sem exigir intervenção periódica da usuária. Isso elimina a diferença entre a eficácia teórica (uso perfeito) e a eficácia prática (uso típico), conferindo taxas de falha inferiores a 1% ao ano.

Conduta

Inserção ambulatorial do DIU de cobre (modelo TCu 380A), que confere proteção por 10 anos com eficácia superior a 99%, segundo a FEBRASGO 2023 e a OMS 2025.

Não há necessidade de antibioticoprofilaxia de rotina na inserção e nem de rastreio ultrassonográfico se a paciente estiver assintomática e os fios forem visíveis ao exame especular de controle.

Como isso cai nas provas

A confusão conceitual mais comum envolve o injetável trimestral versus LARC:

• –Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona de depósito): dura 3 meses, mas exige comparecimento periódico e tem taxa de abandono alta; não é classificado como LARC.
• –LARCs verdadeiros: limitam-se ao DIU de cobre, DIU com levonorgestrel e implante subdérmico de etonogestrel — todos com duração ≥ 3 anos.