J.B., 31 anos, procurou o pronto-socorro com disúria e polaciúria há 2 dias. Recebeu um receituário com antibiótico. Seguindo as novas diretrizes de tratamento de cistite urinária não complicada, o antibiótico receitado deve ser
A fosfomicina-trometamol é uma das opções de primeira linha recomendadas pelas diretrizes internacionais para o tratamento da cistite aguda não complicada, sendo eficaz e com alta adesão pela dose única.
O uso de fluoroquinolonas, como o levofloxacino, deve ser evitado para o tratamento de cistite não complicada, sendo reservado para casos mais graves ou infecções do trato urinário superior (pielonefrite).
Embora a nitrofurantoína seja um fármaco de primeira linha, o tempo de tratamento recomendado é de 5 dias, e a posologia usual é de 12/12h, tornando a alternativa incorreta quanto à duração e frequência.
Assim como o levofloxacino, o norfloxacino é uma quinolona. Devido ao aumento da resistência bacteriana e preocupações com efeitos colaterais, não é mais a escolha preferencial para cistite não complicada.
A ampicilina apresenta taxas de resistência muito elevadas (frequentemente > 30-50%) entre os uropatógenos comuns como a E. coli, sendo uma escolha ruim para tratamento empírico.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
Cistite não complicada em mulher jovem deve ser tratada com foco em agentes de primeira linha (fosfomicina, nitrofurantoína ou SMZ-TMP), priorizando posologia que garanta a adesão ao tratamento.
Raciocínio clínico
A escolha do antibiótico para cistite não complicada baseia-se em perfil de resistência local e menor toxicidade. O uso de quinolonas (como levofloxacino e norfloxacino) deve ser evitado como primeira linha devido ao risco de seleção de resistência bacteriana e efeitos colaterais sistêmicos, sendo reservadas para pielonefrite ou quadros complicados.
Conduta
As diretrizes atuais (IDSA e outras) elencam como primeira linha: fosfomicina-trometamol 3g dose única, nitrofurantoína (macro-cristais) 100mg 12/12h por 5 dias ou SMZ-TMP por 3 dias. A fosfomicina ganha destaque pela conveniência da dose única, o que garante 100% de adesão.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o uso das quinolonas (B e D). Muitos alunos ainda aprendem Norfloxacino como "padrão" por hábito clínico antigo, mas as bancas de residência atualizam suas questões com base no Antibiotic Stewardship, que condena o uso indiscriminado de quinolonas para infecções urinárias baixas.
Resumo final para memorização
- –Cistite não complicada = Primeira linha: Fosfomicina, Nitrofurantoína ou SMZ-TMP.
- –Quinolonas = NÃO são primeira linha (evitar resistência).
- –Nitrofurantoína = 5 dias (cuidado: não usar se suspeita de pielonefrite, pois não atinge níveis séricos/teciduais ideais).
- –Fosfomicina = Dose única (3g).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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