Em paciente com dor pélvica crônica cujo diagnóstico clínico é de endometriose, espera-se encontrar, com maior frequência, focos de endometriose
As tubas uterinas não são o sítio de eleição para implantes de endometriose; o acometimento tubário geralmente ocorre por aderências secundárias a focos em estruturas adjacentes.
Os paramétrios laterais são acometidos em casos de endometriose profunda infiltrativa, mas não possuem a prevalência dos ligamentos uterossacros.
O intestino (especialmente retossigmoide) é um sítio comum de endometriose profunda, mas a frequência de implantes nestes locais é inferior aos encontrados nos ligamentos uterossacros.
O envolvimento ureteral é uma forma grave de endometriose profunda, porém rara, não sendo o local de maior frequência entre todos os focos da doença.
Os ligamentos uterossacros são classicamente descritos na literatura como um dos locais mais prevalentes e precoces de implantação de focos de endometriose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
A endometriose é uma doença estrogênio-dependente que acomete preferencialmente as estruturas da pelve posterior, sendo os ligamentos uterossacros o sítio mais prevalente.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da endometriose baseia-se na teoria da menstruação retrógrada (Sampson). O refluxo de sangue menstrual pelas tubas tende a se depositar nas áreas mais baixas da cavidade pélvica, que são os fundos de saco e os ligamentos que sustentam o útero, por gravidade e fluxo peritoneal.
Conduta
O diagnóstico é clínico e por imagem (USG transvaginal com preparo intestinal ou RNM de pelve). A prevalência de implantes segue a ordem: ovários (endometriomas), ligamentos uterossacros, fundo de saco de Douglas e peritônio pélvico. Memorize: "Ligamentos uterossacros" é a resposta de ouro para localização frequente de focos superficiais.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o candidato confundir a localização dos endometriomas (ovários) com a localização mais frequente de focos peritoneais. Muitos marcam intestino ou ureteres pensando em "endometriose profunda", mas a questão pede a frequência geral de focos, que é dominada pelas estruturas de sustentação uterina.
Resumo final para memorização
- –Sítio mais frequente (geral): Ovários.
- –Sítio mais frequente (peritoneal/ligamentar): Ligamentos uterossacros.
- –Mecanismo: Menstruação retrógrada + implantação por gravidade/fluxo pélvico.
- –Clínica: Dor pélvica cíclica + infertilidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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