Mulher de 39 anos de idade, IIG,IIP, apresenta lesão intraepitelial de alto grau de colo do útero em exame citológico. A colposcopia identifica área de mosaico adentrando o canal endocervical. A biópsia da lesão é compatível com microinvasão estromal. O passo seguinte é
A histeroscopia diagnóstica pode avaliar o canal, mas não fornece a amostra histopatológica necessária (peça em bloco) para excluir ou confirmar a extensão da microinvasão com segurança.
A histerectomia é um tratamento radical demais para uma microinvasão sem antes ter o diagnóstico definitivo de extensão da lesão através da conização; não se opera sem estadiamento completo.
A estrogenioterapia é utilizada em colposcopias insatisfatórias por atrofia (comum na pós-menopausa) para tentar melhorar a visualização, mas não tem papel em lesão já diagnosticada como microinvasão.
A curetagem é usada para avaliar o canal em colposcopias insatisfatórias sem lesão visível ou dúvida diagnóstica, mas é insuficiente para tratar ou avaliar profundamente uma lesão microinvasora já confirmada.
A conização é o procedimento mandatório para diagnóstico definitivo (peça) e tratamento de lesão microinvasora, permitindo a análise completa das margens e do estroma.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente com diagnóstico histológico de microinvasão em colo uterino e colposcopia insatisfatória (limite superior não visível), o próximo passo obrigatório é a conização (CAF ou cirurgia a frio).
Raciocínio clínico
Temos uma lesão confirmada por biópsia (microinvasão) e uma colposcopia que não permitiu a visualização completa do limite superior da lesão (mosaico entra no canal). Para estadiar corretamente e excluir doença invasora de maior volume, precisamos de uma peça cirúrgica para análise histopatológica completa, não apenas fragmentos biopsiados.
Conduta
A conização (exérese da zona de transformação) é o padrão-ouro tanto para diagnóstico (diagnóstico de peça) quanto para tratamento inicial de lesões pré-invasoras ou microinvasoras com colposcopia insatisfatória. Ela permite avaliar margens e a profundidade exata da invasão, definindo se a paciente necessitará de cirurgia mais radical ou se está curada.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a "curetagem endocervical" (Alternativa D). Muitos alunos confundem a curetagem com o procedimento definitivo, mas a curetagem é apenas um método de amostragem quando a colposcopia é insatisfatória; ela não trata a lesão nem fornece a margem necessária para o diagnóstico de microinvasão. A biópsia já confirmou a lesão, agora precisamos do tratamento/peça.
Resumo final para memorização
- –Colposcopia insatisfatória + lesão de alto grau/microinvasão = Conização sempre.
- –Conização: diagnóstica (avalia margens e invasão profunda) e terapêutica.
- –Não confunda curetagem (amostragem) com conização (peça cirúrgica).
- –Microinvasão exige peça cirúrgica em peça única para avaliação de margens.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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