Comparando-se as queixas clínicas de pacientes com prolapso genital estádio I a IV, pode-se observar que mulheres com estadio
Prolapsos iniciais (estádio I) geralmente são assintomáticos ou cursam com sensação de peso, não estando relacionados a sintomas de incontinência anal ou de gases.
A obstipação intestinal está mais relacionada a distúrbios funcionais do assoalho pélvico e retocele, não sendo definida apenas pelo estádio II do prolapso genital.
No estádio IV (procidência), o grande volume do prolapso causa distorção anatômica que dificulta a micção, sendo frequente a necessidade de manobras manuais para esvaziar a bexiga.
A perda de urina aos esforços (IUE) é mais comum em graus menores de prolapso. Em prolapsos muito avançados (como o estádio III), a uretra pode estar angulada, o que, na verdade, dificulta a perda de urina (incontinência oculta).
Úlceras de decúbito ocorrem em prolapsos expostos por tempo prolongado, geralmente em estádios avançados, e não caracterizam o estádio I, que é uma descida mínima.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Prolapso de Órgãos Pélvicos
Resumo direto
O prolapso genital avançado (estádio IV) causa distorção anatômica severa do trato urinário, resultando em sintomas obstrutivos e retenção urinária.
Raciocínio clínico
O estadiamento do POP-Q avalia o quanto o prolapso exterioriza-se em relação ao hímen. No estádio IV, o prolapso é completo (procidência). Essa exteriorização excessiva promove o "acodamento" da uretra e do colo vesical. Muitas vezes, a paciente só consegue urinar ao realizar a redução manual do prolapso (manobra de redução), o que confirma o sintoma de dificuldade de esvaziamento.
Conduta
A investigação de sintomas urinários em prolapsos deve sempre incluir o questionamento sobre a necessidade de redução manual para urinar. A correção cirúrgica (seja por via vaginal ou abdominal) visa restaurar a anatomia e, consequentemente, resolver a obstrução urinária, evitando infecções de repetição por resíduo pós-miccional.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno misturando sintomas de incontinência urinária de esforço (IUE) com prolapso. É crucial lembrar: prolapso muito grande, paradoxalmente, pode "segurar" a urina por obstrução uretral. Se você operar o prolapso sem testar a continência oculta, a paciente pode passar a ter IUE após a correção (pois o prolapso servia de "kinking" uretral).
Resumo final para memorização
- –Estádio IV = Procidência total (muito além do hímen).
- –Sintoma chave: Dificuldade de esvaziamento vesical (pode precisar de redução manual).
- –Prolapso avançado + IUE ausente = Risco de IUE pós-correção cirúrgica (avaliar sempre com redução do prolapso no exame físico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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