Paciente de 18 anos de idade refere que estava assintomática até 5 dias atrás, quando notou aparecimento de ferida de 2 cm na vulva. Refere que se relaciona sexualmente com outras mulheres. Segundo o Ministério da Saúde, deve-se
A biópsia não é procedimento de rotina na abordagem inicial de úlceras genitais. Deve ser reservada para casos de lesões que não cicatrizam após o tratamento empírico ou com suspeita clínica de neoplasia.
Embora a coleta de sorologias seja essencial para o manejo do paciente (rastreio de outras ISTs e seguimento da sífilis), o tratamento deve ser iniciado de imediato por critérios clínicos (sindrômico), sem aguardar o resultado desses exames.
O exame a fresco é utilizado primariamente para diagnóstico de vaginoses (vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase), não sendo a ferramenta diagnóstica principal para úlceras genitais, que exigem tratamento antibiótico empírico.
O aciclovir é o tratamento para herpes genital. Embora a herpes seja uma etiologia comum de úlcera, o protocolo do Ministério da Saúde preconiza a cobertura para as etiologias bacterianas (sífilis e cancro mole) no tratamento sindrômico inicial.
Esta alternativa contempla a terapia sindrômica recomendada pelo Ministério da Saúde para úlceras genitais, garantindo cobertura para Sífilis com penicilina e para Cancro Mole com azitromicina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Úlcera genital aguda em paciente com comportamento de risco para ISTs deve ser tratada empiricamente com terapia sindrômica, cobrindo os principais agentes causadores (Sífilis e Cancro Mole).
Raciocínio clínico
O Ministério da Saúde adota a abordagem sindrômica para ISTs para evitar o "gap" terapêutico. Como a diferenciação clínica entre úlceras (sífilis, cancro mole, herpes, linfogranuloma) pode ser difícil ou inconclusiva no momento da consulta, e o paciente pode estar com coinfecção, a conduta padrão é tratar empiricamente as duas etiologias bacterianas mais comuns e tratáveis: Treponema pallidum e Haemophilus ducreyi.
Conduta
O tratamento sindrômico da úlcera genital é realizado com Penicilina Benzatina (Sífilis) + Azitromicina (Cancro Mole). A coleta de sorologias e exames específicos (como VDRL e HIV) deve ser feita simultaneamente para seguimento, mas o tratamento medicamentoso não deve aguardar os resultados.
Armadilhas de prova
A alternativa (D) tenta seduzir quem pensa em "herpes" (muito comum em úlceras agudas e dolorosas), mas o tratamento sindrômico oficial do MS foca na cobertura antibiótica obrigatória para sífilis e cancro mole, não sendo o aciclovir a primeira escolha isolada. A alternativa (A) é um erro clássico: biópsia em úlcera genital só tem indicação se a lesão não responder ao tratamento ou houver suspeita de neoplasia.
Resumo final para memorização
- –Úlcera Genital = Tratamento Sindrômico (Bacteriano).
- –Cobertura obrigatória: Sífilis (Penicilina) + Cancro Mole (Azitromicina).
- –Não aguarde exames: trate no momento da consulta.
- –Biópsia não é rotina para úlcera aguda; é exceção (lesão atípica/refratária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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