Mulher de 45 anos de idade queixa-se de saída de secreção amarelada pelos mamilos. Refere menopausa aos 43 anos e, desde então, faz uso de terapia estroprogestativa por adesivos transdérmicos. Ao exame, observa-se saída de secreção espessa e esverdeada, por vários ductos em ambos os mamilos, durante expressão. O diagnóstico mais provável é de
Adenoma de hipófise causaria galactorreia bilateral, geralmente leitosa, associada a hiperprolactinemia, não secreção esverdeada multiductal.
Carcinoma ductal invasivo apresenta-se tipicamente com secreção uniductal, unilateral e muitas vezes hemorrágica, acompanhada ou não de nódulo palpável.
O quadro clínico de secreção bilateral, multiductal, de aspecto espesso/esverdeado é diagnóstico clínico clássico de ectasia ductal mamária.
Embora as alterações funcionais benignas da mama (AFBM) possam causar secreções, a descrição específica de secreção esverdeada por múltiplos ductos é a definição clássica da ectasia ductal.
Carcinoma in situ (como o ductal in situ) raramente se manifesta apenas por secreção, e quando o faz, segue o padrão de secreção patológica (unilateral/uniductal).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
Resumo direto
Secreção mamilar bilateral, multicêntrica (vários ductos), esverdeada e espessa é o "carimbo" clássico de ectasia ductal. Trata-se de uma condição benigna comum no climatério.
Raciocínio clínico
A chave aqui é diferenciar a secreção patológica da fisiológica. Secreção patológica é unilateral, uniductal, espontânea e sanguinolenta (ou cristalina). O quadro da questão é bilateral, multiductal e de aspecto leitoso/esverdeado/espesso, o que fala a favor de um processo inflamatório benigno, a ectasia ductal, muito comum em mulheres na perimenopausa ou menopausa.
Conduta
O manejo é conservador e expectante, garantindo que a paciente esteja com o rastreamento mamográfico em dia. Não há necessidade de cirurgia (ductectomia) a menos que a secreção seja muito abundante ou sintomática (dor/infecção recorrente).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é tentar induzir o aluno a pensar em câncer por causa do uso de terapia hormonal (TH). No entanto, o aspecto da secreção (esverdeada/espessa) e a bilateralidade são sinais de alerta para benignidade, afastando carcinomas que, em prova, costumam ser unilaterais e uni-ductais.
Resumo final para memorização
- –Bilateral + Multiductal + Esverdeada/Espessa = Ectasia Ductal (benigno).
- –Unilateral + Uniductal + Espontânea + Sanguinolenta = Investigar neoplasia.
- –Ectasia ductal: conduta é expectante, não cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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