Gestante de 25 semanas, com teste oral de tolerância à glicose compatível com diabetes gestacional, foi orientada a fazer dieta e atividade física e vem seguindo rigorosamente as orientações. Está monitorando a glicemia capilar em seu domicílio. Na consulta do mês seguinte, apresenta glicemias de jejum entre 96 e 120 mg/dL e pós-prandiais entre 142 e 180 mg/dL. Indica- se
A paciente não atingiu as metas glicêmicas com MEV, sendo a insulinoterapia o tratamento de escolha para o manejo do DMG que não compensa clinicamente.
Embora a metformina seja uma alternativa real em contextos específicos, a insulina é a primeira escolha consagrada pelas diretrizes para o tratamento do DMG refratário a medidas não farmacológicas.
Manter apenas dieta e exercícios quando os valores glicêmicos estão elevados (acima das metas de jejum e pós-prandial) coloca a gestante e o feto em risco de complicações (macrossomia, hipoglicemia neonatal, etc.).
A redução calórica excessiva é contraindicada na gestação para evitar a cetose, e a metformina não é a primeira linha de tratamento para o controle glicêmico no DMG em provas.
O aumento da atividade física não supre a necessidade terapêutica farmacológica nesta paciente, e a metformina não é a droga de escolha de primeira linha.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Manejo e Repercussões
Resumo direto
Diabetes gestacional (DMG) que não atinge metas glicêmicas com mudanças no estilo de vida (MEV) após 1 a 2 semanas exige terapia farmacológica, sendo a insulina a droga de escolha.
Raciocínio clínico
A meta de controle no DMG é jejum < 95 mg/dL e 1h pós-prandial < 140 mg/dL (ou 2h < 120 mg/dL). Como a paciente apresenta valores persistentemente acima disso (jejum até 120 e pós até 180), o tratamento não farmacológico falhou. A insulina não ultrapassa a barreira placentária, sendo a opção mais segura e eficaz.
Conduta
Falhou a meta em 1-2 semanas de dieta e exercícios? Insulina (geralmente NPH à noite e Regular ou análogos rápidos nas refeições). A metformina e o gliburide podem ser usados em situações específicas conforme diretrizes (como a da FEBRASGO), mas para fins de prova de residência médica brasileira padrão, a insulina continua sendo a primeira escolha absoluta e o "padrão-ouro" para o manejo de falha de MEV.
Armadilhas de prova
A banca tenta seduzir o candidato com a metformina (opções B, D e E), pois ela é usada na prática clínica real em casos selecionados. No entanto, em provas de residência, deve-se sempre marcar a conduta de primeira linha (insulina). Além disso, não se indica "redução de calorias" ou "aumento de atividade física" como única medida quando o controle glicêmico já se mostrou falho: o paciente precisa de medicação.
Resumo final para memorização
- –Metas DMG: Jejum < 95 mg/dL | 1h pós < 140 mg/dL | 2h pós < 120 mg/dL.
- –Falha na dieta/exercício por 1-2 semanas: Iniciar insulinoterapia.
- –Insulina é a escolha padrão-ouro (segura, não cruza a placenta).
- –Prova de residência: entre insulina e metformina, escolha insulina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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