Para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra, é correto afirmar que
A embolização é utilizada em casos muito específicos de gravidez ectópica cervical ou cicatriz de cesárea, mas não é a conduta padrão para massa anexial em expansão (que indica risco iminente de ruptura).
A injeção local de cloreto de potássio ou MTX guiada por ultrassom não é a primeira escolha e apresenta risco de ruptura, sendo reservada para casos de ectópica heterotópica em FIV ou locais raros.
O misoprostol não possui eficácia comprovada para o tratamento da gravidez ectópica e seu uso é proscrito nessa situação.
O metotrexato é o tratamento medicamentoso de escolha e esses são os parâmetros clássicos de elegibilidade (estabilidade hemodinâmica, massa < 3,5 cm e beta-hCG < 5.000 mUI/mL).
A exérese do segmento (salpingectomia) retira a tuba, não preservando o potencial reprodutivo; a salpingostomia seria a técnica cirúrgica preservadora, mas o MTX é preferível quando não há sinais de ruptura.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
O tratamento medicamentoso de escolha para a gravidez ectópica íntegra é o metotrexato (MTX), desde que respeitados critérios de estabilidade e ausência de contraindicações.
Raciocínio clínico
Para indicar o tratamento com MTX, devemos garantir a segurança da paciente: estabilidade hemodinâmica, ausência de BCF e critérios de "baixo risco" para falha (massa < 3,5-4 cm, beta-hCG < 5.000 mUI/mL). O MTX atua como antagonista do ácido fólico, inibindo a divisão celular do trofoblasto.
Conduta
A conduta padrão-ouro é o protocolo de dose única de MTX (50 mg/m² IM). É fundamental checar função renal/hepática e hemograma antes da administração. A falha no declínio do beta-hCG (queda < 15% entre o 4º e o 7º dia) indica necessidade de nova dose ou cirurgia.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha" clássica: o misoprostol é contraindicado na ectópica por não ter eficácia na implantação tubária e oferecer risco de ruptura. A alternativa E confunde o aluno sobre a técnica: a salpingostomia (preservadora) é preferível à salpingectomia, mas o MTX é a primeira linha em pacientes estáveis e elegíveis.
Resumo final para memorização
- –Critérios MTX: Estabilidade, massa < 3,5-4 cm, B-hCG < 5.000 mUI/mL, sem BCF.
- –Dose: 50 mg/m² IM (Dose única).
- –Acompanhamento: B-hCG no 4º e 7º dias (queda esperada > 15%).
- –Contraindicação absoluta: Ruptura, instabilidade, BCF presente, amamentação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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