Gestante de 13 semanas chega ao pré-natal sem queixas. O médico não consegue ouvir os batimentos cardíacos fetais com o Pinard. É CORRETO afirmar que os batimentos não estão audíveis pois:
Embora o sonar seja de fato o método adequado para essa idade, a afirmação foca no método diagnóstico e não na conduta clínica de triagem do pré-natal, sendo menos precisa que a B sobre a rotina de atendimento.
É o método de eleição para o rastreio da vitalidade fetal entre 10 e 20 semanas, sendo a prática padrão nos serviços de pré-natal para substituir o ineficaz Pinard nessa fase.
A ausência de ausculta com Pinard com 13 semanas é um achado esperado pela técnica e pela idade gestacional, não configurando, de forma alguma, critério para diagnóstico de óbito.
A apresentação fetal (cefálica, pélvica ou córmica) é irrelevante para a ausculta com Pinard nesta idade gestacional, dado que o tamanho do feto e a posição do útero impedem a captação do som de qualquer forma.
A retroversão uterina pode dificultar o exame físico, mas o motivo principal da falha do Pinard às 13 semanas é o tamanho fetal e a idade gestacional, e não a posição uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
Resumo direto
Com 13 semanas de gestação, o útero ainda está pouco acima da sínfise púbica, tornando a ausculta com o Pinard (estetoscópio obstétrico) fisicamente impossível pela baixa intensidade sonora.
Raciocínio clínico
A audibilidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF) segue uma cronologia rigorosa: o sonar (Doppler) detecta a partir de 10-12 semanas, enquanto o estetoscópio de Pinard só consegue captar o som após 18-20 semanas, quando o feto está maior e o volume de líquido amniótico favorece a condução sonora. A 13 semanas, o Pinard é uma ferramenta ineficaz.
Conduta
Em consultas de pré-natal no primeiro trimestre, utilize o sonar Doppler para confirmar a vitalidade fetal. O Pinard é reservado para a segunda metade da gestação. Não se diagnostica óbito fetal pela ausência de ausculta com Pinard em gestação precoce; isso exige ultrassonografia.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a "distração de ouro". O aluno pensa: "o sonar é o que funciona", mas a questão pergunta por que o Pinard falhou. A alternativa B descreve o padrão técnico adequado para essa idade gestacional, enquanto a A foca na tecnologia, sem justificar a conduta clínica esperada no pré-natal (o uso do sonar).
Resumo final para memorização
- –Pinard: audível apenas após 18-20 semanas.
- –Sonar Doppler: audível a partir de 10-12 semanas.
- –Regra prática: antes de 20 semanas, esqueça o Pinard, use o sonar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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