Durante o parto vaginal em apresentação pélvica, a manobra usada após a saída do polo pélvico é
O erguimento do tronco fetal, mantendo o dorso em direção à pube materna, é a manobra padrão para alinhar os ombros e permitir sua passagem pelo diâmetro anteroposterior da bacia.
O abaixamento do polo pélvico ou movimentos laterais bruscos não são as manobras recomendadas para o desprendimento dos ombros, podendo causar traumatismo fetal.
A tração em sentido inferior não é a manobra de eleição; o desprendimento exige movimentos de rotação e auxílio na saída dos braços, e não apenas tração perpendicular.
A tração constante sem a manobra de desprendimento (erguimento ou manobras específicas para os braços, como a de Mauriceau) aumenta o risco de lesão de plexo braquial e retenção de cabeça derradeira.
Posicionar o dorso para baixo (em direção ao períneo/fúrcula) é contraindicado, pois impede a adaptação dos ombros e dificulta a saída do feto, podendo levar ao enclausuramento da cabeça derradeira.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
Resumo direto
No parto pélvico assistido, após o desprendimento do polo pélvico, a prioridade é a manobra de desprendimento dos ombros, utilizando o erguimento do tronco fetal para acomodar o diâmetro bisacromial.
Raciocínio clínico
Após a saída da pelve, o feto entra na fase de desprendimento das cinturas (escapular e cefálica). Para que os ombros saiam corretamente, eles precisam estar no diâmetro anteroposterior da bacia materna, e isso é facilitado pelo erguimento do tronco fetal (manobra de desprendimento de ombros), mantendo o dorso fetal voltado para a pube materna.
Conduta
A técnica clássica consiste em realizar movimentos de báscula/erguimento. O objetivo é reduzir o atrito e alinhar os diâmetros fetais aos diâmetros da pelve materna. Na prática, é essencial a mão do obstetra sempre posicionada para proteger o períneo e facilitar a rotação e desprendimento.
Armadilhas de prova
A alternativa A descreve a mecânica correta para o desprendimento dos ombros. As outras alternativas tentam confundir o candidato com manobras descritas incorretamente (como trações laterais ou movimentos para baixo que não respeitam a biomecânica do parto pélvico) ou confundem as fases de extração (pelve vs. ombros vs. cabeça derradeira).
Resumo final para memorização
- –Pelve exteriorizada: o dorso fetal deve ser orientado para a pube.
- –Erguimento do tronco: coloca o diâmetro bisacromial em posição favorável para o desprendimento.
- –Atenção: O erro comum é tentar trações excessivas antes de realizar as manobras de desprendimento dos ombros.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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