Mulher de 28 anos apresenta síndrome de Cushing associada a carcinoma de adrenal secretor de cortisol. Dos abaixo, os achados MENOS prováveis são:
O excesso de cortisol inibe a formação óssea (osteoblastos) e promove o catabolismo proteico muscular, sendo achados clássicos de qualquer Síndrome de Cushing.
O ganho de peso (distribuição centrípeta) é um sinal cardeal e o hirsutismo é muito comum em carcinomas, que frequentemente co-secretam andrógenos.
A hipertensão é causada pelo efeito mineralocorticoide do cortisol, e os distúrbios psiquiátricos (depressão/labilidade emocional) são frequentes devido à ação do glicocorticoide no sistema nervoso central.
O cortisol promove resistência insulínica (intolerância à glicose) e o excesso de andrógenos, comum no carcinoma de adrenal, explica a presença de acne.
A hiperpigmentação exige ACTH alto (o que não ocorre no carcinoma, pois o ACTH é suprimido pelo feedback negativo) e o excesso de cortisol causa hipocalemia por excreção renal de potássio, tornando a hipercalemia um achado improvável.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
O cortisol elevado causa catabolismo, retenção de sódio e supressão do ACTH, enquanto o carcinoma de adrenal gera um quadro de hipercortisolismo puro, sem o excesso de ACTH.
Raciocínio clínico
O cortisol em excesso promove gliconeogênese, proteólise (fraqueza/osteopenia) e lipogênese central (ganho de peso). A hipertensão ocorre pelo efeito mineralocorticoide do cortisol (ativação do receptor de mineralocorticoide). A hiperpigmentação só ocorre na Doença de Cushing ou outras causas de ACTH elevado (estimulação de melanócitos); no carcinoma de adrenal, o ACTH está suprimido, logo, não há hiperpigmentação. Além disso, o cortisol em excesso causa hipocalemia por efeito mineralocorticoide (excreção de K+), e não hipercalemia.
Conduta
Em casos de carcinoma adrenocortical, a prioridade é a ressecção cirúrgica (adrenalectomia radical) e o controle dos sintomas metabólicos. Lembre-se: clinicamente, o carcinoma se distingue do adenoma pelo curso rápido e sinais de virilização frequentes devido à co-secreção de andrógenos.
Armadilhas de prova
A banca usa o termo "menos prováveis" para confundir o candidato. A alternativa E combina um distúrbio hidroeletrolítico oposto ao esperado (hipercalemia quando o esperado é hipocalemia) e um sinal clínico (hiperpigmentação) exclusivo de quadros ACTH-dependentes. O aluno que decora "Cushing" esquece que o carcinoma bloqueia o ACTH pela alça de feedback negativo.
Resumo final para memorização
- –Carcinoma de Adrenal: ACTH suprimido (sem hiperpigmentação).
- –Efeito Mineralocorticoide do Cortisol: Hipertensão + Hipocalemia.
- –Sinais Clássicos: Ganho de peso, estrias, fraqueza, acne e hirsutismo (por andrógenos).
- –Hiperpigmentação: Exclusiva de Cushing ACTH-dependente (Doença de Cushing ou ACTH ectópico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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