Paciente de 5 anos de idade, com história de anemia falciforme (HbSS), é levado para atendimento médico com queixa de tosse, dor torácica e febre de 38,7 °C há 1 dia. Estava assintomático havia 4 meses. Ao exame físico apresenta-se descorado moderado, anictérico, acianótico, afebril. Ausculta pulmonar: discretos sibilos bilaterais e poucos roncos. Tiragem subcostal leve. Ausculta cardíaca e propedêutica abdominal sem alterações signi fi cativas. Pulsos cheios e perfusão significativas. periférica de 2 segundos. Rx de tórax com infiltrado leve em bases bilateralmente, principalmente à direita. Gasometria arterial com saturação 90% em ar ambiente. Hemoglobina: 8,1 g/dL e Hematócrito 25,4%. Após o início de oxigenioterapia e analgesia adequada, a melhor conduta para esse paciente, dentre as abaixo, é:
O paciente apresenta critérios de gravidade (hipóxia e queda de hemoglobina) que contraindicam o tratamento domiciliar. A STA é uma emergência hematológica.
Apenas penicilina cristalina não cobre agentes atípicos importantes na STA. A expansão volêmica isolada não resolve a necessidade de suporte ventilatório e hematológico do paciente.
Vancomicina é reservada para suspeita de S. aureus resistente (MRSA) ou sepse grave. Plasma fresco não tem indicação na STA; o que o paciente precisa são hemácias para transporte de oxigênio.
Corticoide pode ser usado em casos muito específicos e selecionados da STA, mas não é a terapia de primeira linha isolada. Oseltamivir seria indicado apenas se houvesse suspeita de influenza, não como conduta padrão sem foco epidemiológico.
Combina a antibioticoterapia recomendada (Ceftriaxone + Macrolídeo) para cobertura do espectro bacteriano da STA com a transfusão de hemácias, necessária devido à hipóxia e à anemia aguda.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com anemia falciforme e Síndrome Torácica Aguda (STA): conduta exige internação, antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para germes típicos e atípicos) e suporte transfusional.
Raciocínio clínico
A STA é definida por febre, sintomas respiratórios e novo infiltrado radiológico. Em falcêmicos, a hipóxia (Sat 90%) e a queda da hemoglobina (8,1 g/dL) em um paciente com anemia crônica são sinais de alerta. O tratamento não é apenas sintomático (O2/analgesia); exige antibióticos que cubram S. pneumoniae (mais comum) e agentes atípicos (Mycoplasma/Chlamydia), além de transfusão para melhorar o aporte de O2 e reduzir a viscosidade sanguínea.
Conduta
O padrão-ouro é o uso de um betalactâmico (Ceftriaxone) + um macrolídeo (Claritromicina ou Azitromicina). A transfusão de concentrado de hemácias está indicada em quadros de STA para elevar a oferta de oxigênio e diluir a hemoglobina S, visando níveis de Hb em torno de 10 g/dL (sem exceder 10-11 g/dL para evitar hiperviscosidade).
Armadilhas de prova
A armadilha está em tratar a STA apenas como uma "pneumonia comum" (esquecendo o componente falciforme) ou focar apenas no suporte. A alternativa E é a única que associa a antibioticoterapia combinada correta à necessidade de transfusão, essencial quando há hipóxia e queda acentuada de Hb.
Resumo final para memorização
- –Síndrome Torácica Aguda = Febre + Sintoma respiratório + Infiltrado novo no Rx.
- –Antibioticoterapia: Ceftriaxone + Macrolídeo (sempre cobrir atípicos).
- –Transfusão: Essencial na STA quando há hipóxia ou anemia sintomática (alvo Hb ~10).
- –Oxigenioterapia: Meta é manter saturação > 92-95%.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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