Primigesta dá à luz recém-nascido de parto normal, sexo feminino, Apgar de 9 e 10 nos 1º e 5º minutos, respectivamente. Pesou 2.748 g e a idade gestacional pelo Capurro foi de 38 semanas e 1 dia. Com 23 horas de vida, no alojamento conjunto, o pediatra observou que a mãe exibia mamilos planos e que o recém-nascido apresentou perda ponderal de 3%. Optou-se por manejo clínico da amamentação e glicemia capilar de controle. Com 48 horas de vida, o recém-nascido encontra-se ativo, irritado, com boa sucção ao teste do dedo enluvado; perda ponderal de 4,8% e valores de glicemia capilar das últimas 24 horas: 51, 45 e 44 mg/dL. A melhor conduta, dentre as abaixo, para esse recém-nascido é:
Sendo o RN sintomático e com hipoglicemia persistente, a oferta de fórmula é a conduta padrão para garantir a estabilização metabólica e evitar sequelas neurológicas.
O uso de sonda orogástrica é reservado para recém-nascidos que não possuem reflexo de sucção ou que falharam na via oral; este RN tem boa sucção no dedo enluvado.
A via venosa (soro de manutenção) é medida de segunda linha, indicada apenas se a tentativa de alimentação oral falhar ou se o RN estiver gravemente sintomático/incapaz de deglutir.
Manter o aleitamento exclusivo em um RN com glicemias de 44-51 mg/dL e irritabilidade (sintomas de hipoglicemia) é negligenciar a proteção neurológica e permitir a persistência do quadro.
O "push" (bolus) de glicose é indicado em emergências com hipoglicemia sintomática grave ou convulsões; aqui, a oferta oral é suficiente e menos invasiva.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
Resumo direto
Recém-nascido a termo, com hipoglicemia sintomática e persistente, exige intervenção imediata com oferta de leite (fórmula) para correção rápida e proteção neurológica.
Raciocínio clínico
Temos um RN com glicemias abaixo de 45-50 mg/dL após as primeiras 48h de vida (quando o "nadir" fisiológico já deveria ter passado) e, crucialmente, está sintomático (irritabilidade). A perda ponderal de 4,8% somada às dificuldades da mãe (mamilos planos) reforça o diagnóstico de hipoglicemia por ingesta insuficiente. O passo agora é suplementar para elevar a glicemia a níveis de segurança (alvo > 45-50 mg/dL).
Conduta
A orientação atual (SBP/AAP) para hipoglicemia neonatal sintomática é a oferta enteral imediata de leite ou fórmula. Se a glicemia não subir com a oferta enteral ou se o bebê não aceitar/tiver contraindicação, partimos para a via venosa. A meta é manter a euglicemia (> 45-50 mg/dL) para evitar injúria cerebral.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta seduzir o candidato fã do "aleitamento materno exclusivo a qualquer custo", esquecendo que o RN está sintomático e com glicemias em queda. A alternativa C e E propõem condutas invasivas (acesso venoso e VIG) desnecessárias para um bebê que tem boa sucção e pode receber via oral, configurando conduta mais agressiva que o necessário.
Resumo final para memorização
- –Hipoglicemia neonatal: sintoma (irritabilidade) + baixo valor = Intervenção!
- –Primeira linha: Via oral (leite/fórmula) se o RN tem boa sucção.
- –Segunda linha: Via venosa (glicose 10%) se falha da via oral ou grave.
- –Valor de corte: Abaixo de 45-50 mg/dL após as primeiras 48h é patológico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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