J.P.S., sexo masculino, 2 anos de idade, tem história de febre (38,5 °C) há sete dias. A mãe notou também o aparecimento de vermelhidão nas mãos e nos pés, manchas no tronco, e olhos vermelhos. Procurou a Unidade de Pronto Atendimento para elucidação diagnóstica. Ao exame físico, foi observado eritema, edema e descamação em mãos e pés, exantema maculopapular em tronco e extremidades, hipertrofia de papilas linguais, hiperemia ocular e linfonodo cervical de 2,0 cm de diâmetro, indolor e fibroelástico. Em relação à hipótese diagnóstica mais provável, é correto afirmar:
A linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral e > 1,5 cm) é, sim, um dos cinco critérios diagnósticos clássicos da doença de Kawasaki, embora seja o menos frequentemente observado.
O envolvimento das coronárias é a complicação mais grave e o que define o seguimento e prognóstico, mas não é um critério para o diagnóstico clínico inicial.
A conjuntivite da doença de Kawasaki é caracteristicamente não exsudativa (sem pus) e bilateral, não cursando com fotofobia ou dor ocular importante.
O exantema na Kawasaki é polimórfico (pode ser escarlatiniforme) e ocorre tipicamente na fase aguda, sendo a descamação (geralmente periungueal) um achado característico que surge na fase subaguda (após 1-2 semanas).
Provas de atividade inflamatória (VHS, PCR) são inespecíficas e não fazem parte dos critérios diagnósticos da AHA, apesar de serem quase sempre solicitadas para auxiliar na avaliação diagnóstica de estados febris prolongados.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Estamos diante de um caso clássico de Doença de Kawasaki: febre persistente por > 5 dias associada a exantema, alterações em extremidades, conjuntivite, língua em morango e linfadenopatia cervical.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente clínico, baseado na presença de febre por pelo menos 5 dias + 4 dos 5 critérios (alterações de extremidades, exantema polimórfico, conjuntivite não exsudativa, alterações orofaríngeas e linfadenopatia cervical). A descamação periungueal é um achado tardio, porém patognomônico.
Conduta
O tratamento é imunoglobulina intravenosa (IGIV) em dose única (2g/kg) e aspirina em dose anti-inflamatória inicialmente, reduzindo para dose antiagregante após defervescência. O ecocardiograma é essencial para avaliar aneurismas de coronária, mas não é critério diagnóstico.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior pegadinha: embora VHS e PCR estejam invariavelmente elevados, eles não compõem os critérios diagnósticos da American Heart Association (AHA). A alternativa A confunde o aluno ao afirmar que linfonodo não é critério (ele é, na verdade, o critério menos frequente).
Resumo final para memorização
- –Critérios (CRASH): Conjuntivite, Rash, Adenopatia (cervical, geralmente unilateral), Strawberry tongue (língua), Hands/feet (edema/descamação).
- –Febre > 5 dias + 4/5 critérios = Kawasaki.
- –Complicação temida: Aneurisma de coronária (fazer ECO!).
- –Tratamento: IGIV + AAS.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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