Olívia, 4 anos de idade, foi levada à unidade de pronto atendimento com história de quatro dias com manchas arroxeadas no corpo. Hoje apresentou sangramento nasal. A mãe refere que sua filha apresentou febre e coriza, com diagnóstico de quadro viral, há duas semanas. Nega uso de medicações ou história de doenças crônicas. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, presença de equimoses esparsas em tronco e membros, sem hepatoesplenomegalia ou linfonodomegalias. Hemograma: hemoglobina: 12,5 g/dl; leucócitos: 6.000/mm³; plaquetas: 20.000/mm³. Hipótese diagnóstica mais provável para Olívia, dentre as abaixo, é:
Meningococcemia cursa com febre alta, prostração grave, petéquias/púrpura fulminante e choque, o que não condiz com o bom estado geral da criança.
A Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite de pequenos vasos que cursa com púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal, artralgia e, classicamente, contagem de plaquetas normal.
A PTT é uma emergência hematológica caracterizada pela pentade: trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, febre, sintomas neurológicos e disfunção renal, sendo raríssima em crianças desta idade.
A apresentação de trombocitopenia isolada (plaquetas 20.000/mm³), sem alterações em série vermelha ou branca, em criança sem hepatoesplenomegalia após quadro viral, é o clássico da PTI.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica apresenta-se com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, geralmente após infecção gastrointestinal por E. coli produtora de toxina Shiga.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Criança hígida com trombocitopenia isolada após quadro viral sugestivo de Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI). O diagnóstico é clínico e por exclusão.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta um quadro de plaquetopenia isolada (demais séries normais) em uma criança previamente saudável, sem hepatoesplenomegalia (afastando leucemias) e com antecedente de infecção viral recente. O diagnóstico de PTI é feito quando temos uma "trombocitopenia isolada na ausência de outras causas". Como o hemograma não mostra anemia hemolítica ou leucemia, a PTI é a hipótese mais provável.
Conduta
A conduta inicial em pacientes com sangramentos mucocutâneos leves (como o caso de Olívia) é o acompanhamento ambulatorial rigoroso e evitar antiagregantes plaquetários. Caso o sangramento seja grave ou a plaquetopenia muito severa, utiliza-se corticoide ou imunoglobulina venosa. Lembre-se: em crianças, a maioria dos casos de PTI é autolimitada e resolve em até 6 meses.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do número de plaquetas (20.000). Candidatos menos experientes podem achar que, por ser um valor baixo, trata-se de uma doença grave como a PTT ou leucemia. Porém, a ausência de hepatoesplenomegalia e a normalidade das outras séries do hemograma excluem as causas medulares e infiltrativas.
Resumo final para memorização
- –PTI: Trombocitopenia isolada em criança hígida pós-viral.
- –Clínica: Equimoses, petéquias e sangramentos mucosos.
- –Exame chave: Hemograma (exclui outras citopenias).
- –Conduta: Observação se apenas pele; corticoide/IGIV se sangramento mucoso.
- –"Sem baço aumentado, sem blastos": tranquiliza para PTI.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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