João, 7 anos de idade, foi levado ao pronto atendimento com história de manchas arroxeadas em tronco e membros há 3 dias. Mãe refere infecção de vias aéreas superiores há duas semanas e nega uso de medicações ou história familiar de coagulopatia. Ao exame físico, apresentava bom estado geral, presença de petéquias e equimoses em tronco e membros, sem hepatoesple- nomegalia ou linfonodomegalias. Hemograma: hemoglobina: 13,0 g/dL; leucócitos: 8.000/mm³ ; plaquetas: 40.000/mm³. Dentre as abaixo, a melhor conduta para esse paciente, nesse momento é:
Em pacientes com PTI sem sangramento mucoso e sem fatores de risco para hemorragia grave, a conduta padrão-ouro é o acompanhamento clínico rigoroso, pois a maioria dos casos é autolimitada.
O uso de corticoide é reservado para pacientes com sangramento mucoso ou risco de hemorragia grave, o que não é o caso deste paciente, que apresenta apenas manifestações cutâneas leves.
A plasmaférese é reservada para emergências hematológicas com componentes plasmáticos ou anticorpos circulantes graves, como na Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), que apresenta anemia hemolítica e sintomas neurológicos.
A PTI é um processo imune mediado por autoanticorpos contra as plaquetas; antibióticos não possuem nenhum papel terapêutico na fisiopatologia da doença.
A hemodiálise é indicada em quadros de uremia ou intoxicações graves, não tendo qualquer relação com o manejo da trombocitopenia imune primária.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Criança hígida com trombocitopenia isolada pós-infecção viral sugere Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) aguda. Como o paciente está assintomático sistemicamente e sem sangramento mucocutâneo grave, a conduta é observação.
Raciocínio clínico
O caso clássico de PTI na infância: paciente pré-escolar/escolar, bom estado geral, plaquetopenia isolada (sem anemia ou leucopenia) após IVAS recente. A conduta depende do sangramento: se apenas petéquias e equimoses (sangramento leve), observação é a regra, independentemente do valor da plaqueta (que está acima de 20.000/mm³).
Conduta
Em casos de PTI sem sangramento grave (ausência de sangramento mucoso, intracraniano ou hematúria), a conduta é expectante ("watch and wait"). O tratamento medicamentoso (corticoides ou imunoglobulina) é reservado para pacientes com plaquetas < 20.000/mm³ associadas a sangramento mucoso ou sangramentos significativos, visando reduzir o risco de hemorragias graves.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é a contagem de plaquetas (40.000/mm³). Muitos candidatos, por medo do número baixo, marcam corticoide. A banca quer saber se você conhece o "limiar de tratamento" da PTI: não tratamos números, tratamos o paciente e o risco de sangramento.
Resumo final para memorização
- –PTI na infância = Diagnóstico clínico/exclusão (plaqueta baixa isolada).
- –Sangramento apenas cutâneo (petéquias/equimoses) = Conduta expectante.
- –Corticoide/IVIG = Reservado para sangramento mucoso ou plaquetas < 20.000/mm³ com sangramento.
- –Investigação de medula (mielograma) só se atipias no hemograma ou falha terapêutica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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