Investigando-se a etiologia de quadros de anemia megaloblástica, deficiência de cobalamina será mais provável nos casos de
A diálise crônica está mais associada à anemia por deficiência de eritropoietina e ferro, não sendo uma causa clássica de má-absorção de B12.
A hemólise crônica leva a um aumento na demanda de folato (vitamina B9) devido à eritropoiese acelerada, podendo causar anemia megaloblástica por deficiência de folato, não de B12.
O uso prolongado de metformina causa má-absorção de vitamina B12 em cerca de 10-30% dos pacientes, sendo uma causa comum de anemia megaloblástica na prática clínica ambulatorial.
O local anatômico para a absorção de cobalamina (B12) é o íleo terminal; ressecções jejunais afetam principalmente a absorção de ferro e folato.
A gravidez é um estado de alta demanda metabólica que frequentemente cursa com deficiência de folato, o que justifica a suplementação de ácido fólico no pré-natal, mas não está classicamente associada à deficiência de B12.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) está frequentemente associada ao uso crônico de metformina, que interfere na sua absorção íleo-terminal.
Raciocínio clínico
A absorção da B12 depende do Fator Intrínseco (produzido no estômago) e de um íleo terminal íntegro. A metformina altera a motilidade intestinal e o transporte de cálcio necessário para o complexo Fator Intrínseco-B12, reduzindo a absorção. Diferente de outras condições, o uso de metformina é uma causa iatrogênica frequente e, muitas vezes, subdiagnosticada em pacientes diabéticos.
Conduta
Em todo paciente em uso crônico de metformina com anemia macrocítica ou sintomas neurológicos inexplicados, o rastreio com níveis de B12 é mandatório. A reposição, quando indicada, deve ser oral ou parenteral, dependendo da gravidade e da manifestação clínica.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o conhecimento de que outras patologias causam deficiência de folato (mais comum na hemólise e gravidez), enquanto a B12 tem nichos específicos. A ressecção jejunal (Alternativa D) é um distrator perigoso: a B12 é absorvida no ÍLEO, não no jejuno.
Resumo final para memorização
- –Metformina: causa importante e negligenciada de má-absorção de B12.
- –Local de absorção da B12: Íleo terminal (após ligação com Fator Intrínseco).
- –Hemólise e gravidez: consomem folato, não cobalamina.
- –Lembre-se: Ressecção jejunal causa má-absorção de ferro e folato; ressecção ileal causa má-absorção de B12 e sais biliares.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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