O que decide a resposta

"Encontra-se não responsivo e sem pulsos. Após chamar ajuda..." O achado fecha o diagnóstico de parada cardiorrespiratória (PCR). Na sequência do suporte à vida pediátrico (PALS), uma vez confirmada a ausência de resposta e de pulsos centrais, a prioridade absoluta imediata é iniciar as compressões torácicas de alta qualidade (100 a 120/min), seguindo o mnemônico C-A-B.

Raciocínio clínico

O lactente evoluiu de uma obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) para parada cardiorrespiratória hipóxica.

Quando um paciente vítima de engasgo perde a consciência e não tem pulso, as manobras exclusivas de desobstrução (golpes nas costas e compressões) são interrompidas e inicia-se imediatamente o protocolo de reanimação cardiopulmonar (RCP).

As outras condutas estão incorretas porque:

• –Ventilação isolada (B) atrasa as compressões em um paciente já sem pulsos; além disso, a frequência de 40–60/min não corresponde à relação de RCP.
• –Adrenalina (C) tem dose intravenosa/intraóssea de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da diluição 1:10.000); 0,1 mg/kg é a dose errônea para via intravascular e nenhuma droga precede as manobras básicas de compressão.
• –Transportar para a sala de emergência antes de iniciar manobras (D) impõe tempo de isquemia cerebral inaceitável.
• –Intubação orotraqueal (E) é procedimento de via aérea avançada que não deve retardar o início das compressões torácicas.

Por que acontece

Na parada hipóxica, a perda de pulso decorre da falência miocárdica secundária à anóxia. As compressões torácicas imediatas geram pressão de perfusão coronariana e cerebral mínimas para manter os tecidos nobres viáveis e, adicionalmente, aumentam a pressão intratorácica, o que pode facilitar o deslocamento do corpo estranho.

Conduta

Iniciar RCP com foco em compressões torácicas de alta qualidade: frequência de 100 a 120 por minuto e profundidade de aproximadamente 4 cm (1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax do lactente), permitindo o retorno total da parede torácica após cada compressão.

De acordo com as diretrizes da AHA 2025, a técnica mandatória de compressão no lactente é a de dois polegares com as mãos envolvendo o tórax (ou a base de uma mão quando não for possível envolver), tendo sido abandonada a técnica de dois dedos isolados.

A relação compressão-ventilação é de 30:2 com um socorrista ou 15:2 com dois socorristas. A cada abertura de via aérea para ventilar, inspeciona-se a cavidade oral: retira-se o corpo estranho apenas se estiver visível. É proibida a varredura digital às cegas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece na diferenciação entre manejo da obstrução de via aérea e PCR pediátrica instalada:

• –Engasgo no lactente consciente vs. inconsciente: no lactente consciente com obstrução grave, realizam-se ciclos de 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas; se ficar não responsivo ou sem pulsos, o protocolo vira RCP imediatamente (iniciando por compressões).
• –Bradicardia grave com pulso vs. PCR: na criança com pulso presente mas FC < 60 bpm com sinais de má perfusão que não responde à oxigenação e ventilação adequadas, também se inicia compressão torácica, mesmo havendo pulso residual.