Na doença hepática gordurosa não alcoólica,
A DHGNA/MASLD é uma causa crescente de cirrose e é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de hepatocarcinoma, mesmo na ausência de cirrose estabelecida em alguns casos.
Não existe restrição de idade para o diagnóstico da doença; ela tem sido diagnosticada com frequência crescente em crianças e adolescentes devido à epidemia de obesidade infantil.
A grande maioria dos pacientes com DHGNA é assintomática, motivo pelo qual a doença costuma ser diagnosticada em estágios mais avançados, quando já há dano hepático.
A acantose nigricans é um sinal cutâneo de resistência insulínica severa e hiperinsulinemia compensatória, sendo frequentemente encontrada em pacientes com DHGNA.
O ultrassom tem alta sensibilidade para esteatose, mas não consegue quantificar fibrose nem diferenciar esteatose de esteato-hepatite; o padrão-ouro diagnóstico definitivo continua sendo a biópsia hepática.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
Resumo direto
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) — agora renomeada como Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica (MASLD) — é a manifestação hepática da síndrome metabólica, sendo a acantose nigricans o sinal clínico clássico de resistência insulínica.
Raciocínio clínico
A MASLD caminha de mãos dadas com o espectro da síndrome metabólica (obesidade, DM2, dislipidemia). A resistência insulínica aumenta a oferta de ácidos graxos livres ao fígado, que se deposita como gordura (esteatose). A acantose nigricans, caracterizada por hiperpigmentação e hiperceratose em áreas de dobra, é o marcador semiológico "padrão-ouro" de hiperinsulinemia grave na prática clínica.
Conduta
O diagnóstico definitivo de esteato-hepatite é a biópsia hepática, mas, na prática, usamos a clínica (síndrome metabólica + acantose) e a imagem para triagem. O foco do manejo é a modificação do estilo de vida (perda de peso) e o controle rigoroso da glicemia e do perfil lipídico.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno ao colocar "Ultrassonografia" como padrão-ouro (Alternativa E). O ultrassom é excelente para detectar esteatose, mas não diferencia esteatose simples de esteato-hepatite (NASH) ou fibrose; portanto, não é o padrão-ouro histológico. Outra pegadinha comum é dizer que a doença é sintomática (Alternativa C), quando, na verdade, ela é classicamente uma doença silenciosa, descoberta incidentalmente em exames de rotina ou por elevação de transaminases.
Resumo final para memorização
- –MASLD é a esteatose hepática da síndrome metabólica.
- –Acantose nigricans: marcador clínico de hiperinsulinemia.
- –Ultrassom: triagem inicial (não é padrão-ouro para diagnóstico histológico).
- –Evolução: pode evoluir para cirrose e hepatocarcinoma (NASH é um fator de risco importante).
- –Diagnóstico: biópsia hepática permanece o padrão-ouro para definir NASH e fibrose.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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