Uma criança de 6 anos de idade apresenta um exantema facial, intensamente vermelho como se tivesse levado um tapa no rosto, e palidez perioral. No tronco há um exantema macular, rendilhado, simétrico, pruriginoso, distribuindo-se para as pernas. Não houve período prodrômico. Esse exantema, após sua resolução, pode recidivar dependendo de alterações ambientais, como exposição à luz solar. O período de incubação dessa doença é de 4 a 14 dias. Dentre as alternativas abaixo, o diagnóstico mais provável é:
A rubéola cursa com linfadenopatia retroauricular e occipital marcante, além de febre e pródromos, o que não foi descrito no caso.
O exantema súbito (exantema crítico) caracteriza-se por febre alta que precede o rash; quando o exantema aparece, a febre já cessou.
O quadro clínico de "face esbofeteada" seguido de rash rendilhado e recidiva com luz solar é a descrição clássica do Eritema Infeccioso.
O sarampo apresenta um pródromo exuberante (tosse, coriza, conjuntivite) e as manchas de Koplik, além de ser uma doença muito mais grave e sistêmica.
A escarlatina é causada por estreptococo, cursa com faringite aguda, língua em framboesa e rash com textura de "lixa", além de exacerbação nas dobras (sinal de Pastia).
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Comentário
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Resumo direto
Trata-se do clássico quadro de Eritema Infeccioso (quinta doença), causado pelo Parvovírus B19, reconhecível pelo "sinal da face esbofeteada" e rash rendilhado.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A tríade descrita é patognomônica: 1) Eritema malar (face esbofeteada) com palidez perioral; 2) Exantema rendilhado (reticulado) em membros e tronco; 3) Recidiva do rash após estímulos como calor ou luz solar (característica muito cobrada em provas). A ausência de pródromos febris importantes reforça essa hipótese em detrimento de doenças como sarampo ou escarlatina.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte, visto que é uma doença autolimitada. O foco da prática é o aconselhamento dos pais: o paciente não é mais infectante quando o rash aparece, portanto, não necessita de isolamento escolar. Atenção apenas para pacientes com anemia hemolítica crônica, que podem evoluir com crise aplásica.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é tentar confundir o aluno com o Exantema Súbito (sexta doença). O Exantema Súbito cursa com febre alta que desaparece subitamente para, então, surgir o rash. O enunciado foi cirúrgico ao dizer que "não houve período prodrômico", excluindo a febre do Exantema Súbito e do Sarampo.
Resumo final para memorização
- –Agente: Parvovírus B19.
- –Fase 1: Face esbofeteada.
- –Fase 2: Rash rendilhado (tronco/membros).
- –Fase 3: Recidiva com calor/luz solar.
- –Transmissibilidade: A maior parte ocorre ANTES do rash; ao aparecer o exantema, a criança já pode voltar à escola.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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