Uma criança de 2 anos e 6 meses de idade é levada ao médico por apresentar palidez intensa e dor abdominal. Os pais referem que a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta há cerca de 5 dias. Após a anamnese, o exame físico e exames de laboratório, o quadro diagnosticado foi de Síndrome Hemolítico- Urêmica (SHU) típica e a criança foi encaminhada para a unidade de terapia intensiva. Foi identificada Escherichia coli (STEC). Nesse quadro,
A anemia na SHU é hemolítica microangiopática, o que significa que o Coombs direto é negativo. Não é uma anemia hemolítica autoimune.
As provas de coagulação (TP, TTPA e fibrinogênio) na SHU costumam estar normais, pois o consumo é de plaquetas e o processo é restrito à microcirculação renal.
A SHU é o exemplo clássico de microangiopatia trombótica, onde a lesão endotelial pelo toxina Shiga promove a formação de trombos de plaquetas nos pequenos vasos.
A trombocitopenia (plaquetas baixas) é um dos pilares diagnósticos da SHU, resultante do consumo plaquetário na formação dos microtrombos.
A SHU típica é, por definição, desencadeada pela toxina Shiga produzida por bactérias (como a E. coli O157:H7).
Esta é uma das 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Anemia e Distúrbios da Coagulação do RN
Resumo direto
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica é uma microangiopatia trombótica (MAT) clássica, caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.
Raciocínio clínico
A E. coli produtora de toxina Shiga (STEC) causa dano direto ao endotélio glomerular. Isso gera deposição de fibrina e plaquetas nos capilares, criando a base da MAT: o sangue "esgarça" ao passar pelos microtrombos (hemácias fragmentadas/esquizócitos) e as plaquetas são consumidas no processo.
Conduta
O tratamento é de suporte (hidratação, controle pressórico e diálise se necessário). O ponto crucial é nunca usar antibióticos (aumentam a liberação da toxina) nem antimicrobianos. A MAT define o quadro; não há necessidade de investigação de coagulação, pois esta é uma trombose microvascular, não uma coagulopatia de consumo (CIVD).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir SHU com CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada). Quem estuda pouco acha que "trombose" significa "provas de coagulação alteradas", mas na SHU o consumo é de plaquetas, mantendo o TP e o TTPA geralmente normais. Outra armadilha é achar que a anemia é autoimune (Coombs positivo); na SHU, o Coombs é negativo.
Resumo final para memorização
- –Tríade da SHU: Anemia (microangiopática), Trombocitopenia e LRA.
- –Mecanismo central: Microangiopatia trombótica (MAT).
- –Fisiopatologia: Toxina Shiga (STEC) causa lesão endotelial.
- –Coagulação: TP e TTPA são normais (diferente da CIVD).
- –Dica de ouro: Nunca prescreva antibiótico na fase aguda da SHU típica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SUS · SP · 2026 · Questão 58Menino, 4 anos de idade, apresenta vômitos, cólicas e evacuações com sangue há 2 dias. Passou 10 dias em fazenda de gado, em visita aos avós. Após 5…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 44RN de 7 dias de vida chega no pronto atendimento com a mãe relatando sangramento retal e nasal. O parto foi domiciliar, natural, feito por doula.…
- UERJ · RJ · 2024 · Questão 69RN apresenta, no segundo dia de vida, icterícia +++ em zona IV de Kramer, hipoglicemia, bossa serossanguinolenta em região parietal, palmas e plantas…
- FMJ · SP · 2023 · Questão 67Sobre as anemias na infância, assinale a alternativa correta.
- HCPA · RS · 2023 · Questão 2Gestante com diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, em uso de insulina e metildopa, deu à luz recém-nascido pré-termo (36 semanas de idade gestacional…
- UEPA · PA · 2023 · Questão 88Sobre a trombose na população pediátrica, analise as afirmativas abaixo. I. Tromboses arteriais são ainda mais raras na população pediátrica e na sua…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos