Gestante, primigesta, deu entrada na maternidade em trabalho de parto, com história de ter iniciado tratamento para tuberculose há 4 dias. Os exames indicaram que a paciente ainda estava bacilífera. O recém-nascido nasceu bem, e foi afastada tuberculose congênita. Nessa situação, entre as opções apresentadas, a melhor conduta é:
O aleitamento materno é incentivado na tuberculose, não contraindicado. Além disso, a BCG deve ser adiada, não aplicada imediatamente.
A conduta alinha-se às diretrizes do Ministério da Saúde: proteção respiratória da mãe, manutenção do aleitamento e quimioprofilaxia para o RN, postergando a vacinação BCG.
A mãe ainda está bacilífera (iniciou tratamento há apenas 4 dias), portanto, o uso de máscara cirúrgica pela mãe é obrigatório para reduzir o risco de transmissão por gotículas ao RN.
O aleitamento materno é fundamental e deve ser estimulado. A contraindicação do aleitamento é um erro grosseiro nesta patologia.
O tempo padrão de quimioprofilaxia primária para o recém-nascido exposto é de 3 meses (até a realização do PPD para controle), e não 6 meses.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
Resumo direto
Mãe bacilífera (recém-tratada) com RN hígido: o foco é manter o vínculo e aleitamento com precauções respiratórias, adiar a BCG e realizar quimioprofilaxia (isoniazida) para o lactente.
Raciocínio clínico
A transmissão da tuberculose é respiratória, não pelo leite materno. Como a mãe iniciou o tratamento há apenas 4 dias, ela ainda está bacilífera. Portanto, o contato próximo deve ocorrer com barreira mecânica (máscara) até a negativação do escarro. A BCG deve ser adiada para após o esquema de quimioprofilaxia para não interferir no teste tuberculínico posterior e evitar disseminação da vacina caso o RN tenha se infectado.
Conduta
Manter o aleitamento com a mãe usando máscara N95 ou cirúrgica (até que ela não seja mais bacilífera). Iniciar isoniazida (quimioprofilaxia primária) por 3 meses. Após esse período, faz-se o teste tuberculínico (PPD). Se PPD negativo, suspende-se a isoniazida e vacina-se com BCG. Se PPD positivo, mantém-se o tratamento para infecção latente.
Armadilhas de prova
A principal "casca de banana" é a contraindicação do aleitamento: muitos alunos confundem tuberculose com HIV, onde o aleitamento é proscrito. Lembre-se: TB não contraindica amamentação! Outra armadilha é o tempo da quimioprofilaxia (3 meses) versus a BCG (adiada).
Resumo final para memorização
- –Tuberculose materna NÃO contraindica aleitamento.
- –Mãe bacilífera + RN = isolamento respiratório (máscara) no contato.
- –BCG: Adiar (não fazer agora).
- –Quimioprofilaxia: Isoniazida por 3 meses, seguida de PPD.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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