Um senhor de 56 anos foi operado de colecistite aguda por videolaparoscopia. A colangiografia intraoperatória mostrou coledocolitíase. Foi feita a exploração das vias biliares, com retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr. Foi ainda deixado um dreno de Penrose subhepático. A respeito dos drenos deste paciente, é correto a fi rmar: correto afirmar:
O dreno de Kehr não é "de vigilância" para fístula; sua função primária é descomprimir a via biliar e servir de molde para a cicatrização da coledocotomia.
O débito isolado não autoriza a retirada do dreno sem a confirmação de que a via biliar está pérvia; um débito baixo pode mascarar uma obstrução distal importante.
O fechamento do dreno de Kehr sem a colangiografia prévia é um erro técnico grave, pois pode precipitar uma colangite ou coleperitônio caso haja obstrução distal.
A colangiografia trans-Kehr é mandatória para confirmar a desobstrução das vias biliares e a ausência de vazamento de contraste antes da remoção do tubo.
O dreno de Penrose tem como objetivo drenar coleções subhepáticas ou peri-hepáticas (sangue, bile, exsudato); sua permanência não depende da ausência de bile no dreno de Kehr, mas sim da evolução clínica e do débito do próprio dreno de Penrose.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
O dreno de Kehr é utilizado após exploração de via biliar principal; sua retirada exige obrigatoriamente a comprovação radiológica de permeabilidade e ausência de cálculos residuais.
Raciocínio clínico
Após a exploração da via biliar principal, precisamos garantir que o trajeto cicatricial esteja íntegro e, principalmente, que o colédoco esteja pérvio para o duodeno antes de remover o tubo. A colangiografia trans-Kehr é o padrão-ouro para esse "check-out" pós-operatório.
Conduta
A conduta clássica é manter o Kehr por cerca de 10 a 14 dias para permitir a formação de um trajeto fistuloso maduro (fístula biliar externa controlada). Antes da retirada, realiza-se a colangiografia. Se o contraste passar livremente para o duodeno e não houver cálculos, o dreno é pinçado por 24h e, na ausência de dor ou febre, retirado.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com conceitos de débito (alternativas B e C). O aluno estuda muito a "regra dos 200ml", mas esquece que o critério de segurança para a retirada do dreno é a patência anatômica documentada por imagem, não apenas a quantidade de bile. A alternativa D é a única que trata da segurança do procedimento (impedir que o paciente tenha obstrução oculta).
Resumo final para memorização
- –Dreno de Kehr: obrigatoriamente realizar colangiografia antes da retirada.
- –Objetivo da colangiografia: excluir coledocolitíase residual e garantir passagem para o duodeno.
- –Tempo habitual: ~10-14 dias para maturação do trajeto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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