Um homem de 32 anos está internado por pancreatite aguda. Está estável hemodinamicamente, afebril, e tem boa perfusão periférica, com tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Amilase: 750 UI/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, leucócitos: 17.500/mm³, PCR (proteína C reativa): 250 mg/L, fosfatase alcalina: 150 U/L, gama-GT: 80 U/L. O ultrassom mostra colelitíase, com múltiplos cálculos de até 0,5 cm de diâmetro e pequena dilatação de vias biliares. Além de jejum, analgesia e hidratação parenteral, o tratamento inicial desse paciente deve incluir
Leucocitose na pancreatite aguda é uma resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e não critério para início de antibioticoterapia.
PCR elevada isoladamente não faz diagnóstico de infecção. Antibiótico só é indicado se houver evidência de necrose infectada (confirmada por punção ou gás em TC) ou foco infeccioso extra-pancreático.
A dilatação da via biliar pode ocorrer pela própria inflamação do pâncreas ou pela passagem de cálculo, mas, sem sinais de colangite (febre, icterícia, dor persistente), não há indicação de antibiótico.
CPRE não é rotina em pancreatite biliar. É indicada apenas se houver coledocolitíase associada a colangite aguda ou colestase grave persistente.
O tratamento inicial da pancreatite aguda biliar, na ausência de colangite ou infecções associadas, é suporte clínico: hidratação, analgesia e controle de jejum.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Pancreatite biliar aguda sem sinais de colangite (ausência de febre, icterícia franca ou instabilidade) é tratada com suporte clínico. Antibiótico e CPRE não são rotina e só entram em cenários específicos de infecção ou obstrução biliar persistente.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta pancreatite aguda biliar (colelitíase + clínica). A dilatação da via biliar e alterações laboratoriais são comuns na fase aguda e, isoladas, não indicam infecção. Antibiótico é reservado para necrose infectada ou infecções extrapancreáticas comprovadas (ITU, pneumonia), e CPRE é reservada para coledocolitíase com colangite aguda ou obstrução biliar persistente com colestase grave.
Conduta
O "tripé" inicial é hidratação vigorosa, analgesia e jejum. Não se faz antibioticoterapia profilática em pancreatite, mesmo que grave, pois não previne necrose infectada. A CPRE deve ser evitada em pacientes sem colangite ou obstrução biliar persistente documentada (ex: icterícia progressiva, bilirrubina muito elevada). O tratamento definitivo será a colecistectomia, preferencialmente na mesma internação.
Armadilhas de prova
A banca tentou te induzir ao erro usando exames laboratoriais alterados (leucocitose e PCR elevada). PCR de 250 mg/L é um marcador de inflamação sistêmica na pancreatite, não um marcador de infecção bacteriana que demande antibiótico. Além disso, a "dilatação de vias biliares" tenta te levar à CPRE (opção D), mas sem colangite, ela não tem indicação formal.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite aguda: Antibiótico NÃO é profilático, nem por PCR alta.
- –CPRE na pancreatite biliar: Reservada para COLANGITE ou obstrução persistente.
- –PCR > 150 mg/L: Reflete gravidade/inflamação, não infecção.
- –Conduta: Hidratação, analgesia e colecistectomia (ainda na internação).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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