Um senhor de 72 anos, ativo e independente, retorna em consulta ambulatorial com resultado de biópsia percutânea de lesão hepática, suspeita de metástase de colangiocarcinoma. Recentemente, apresentou icterícia, caracterizada como obstrutiva e queda do estado geral (síndrome ictérica e consumptiva). A tomografia mostrou múltiplas imagens compatíveis com metástases, em ambos os lobos hepáticos. A biópsia con fi rmou confirmou metástase de colangiocarcinoma. A família do paciente está na sala de espera. O médico deve conversar
Falar com a família antes do paciente é um ato de paternalismo médico que desrespeita a autonomia do indivíduo e fere o sigilo profissional sem autorização do titular.
O médico assistente não deve "se livrar" da responsabilidade de explicar o prognóstico, delegando essa função exclusivamente ao oncologista; o vínculo médico-paciente é fundamental no momento da notícia.
Ignorar a família totalmente é contraproducente, e excluir o oncologista retira do paciente o acesso a medidas de suporte e controle de sintomas essenciais para a qualidade de vida.
A abordagem simultânea pode ser desrespeitosa e não respeita o direito de privacidade do paciente; além disso, minimizar a gravidade é uma falha na comunicação ética e honesta.
Esta opção respeita a hierarquia da autonomia, coloca o paciente no centro da decisão sobre quem terá acesso à informação e garante a continuidade do cuidado através do encaminhamento ao especialista.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Bioética e Fim de Vida
Resumo direto
O respeito à autonomia do paciente é soberano, independentemente da gravidade ou do prognóstico sombrio. A comunicação de más notícias deve ser centrada no paciente, garantindo a ele o direito de escolher quem será informado sobre sua condição.
Raciocínio clínico
A relação médico-paciente é estabelecida com o doente, não com a família. Mesmo diante de uma doença sem cura (colangiocarcinoma metastático), o paciente mantém sua autonomia e capacidade de decisão. Devemos priorizar a entrevista inicial com ele para compreender suas expectativas e, fundamentalmente, perguntar a ele quem da família deve ser envolvido no compartilhamento dessas informações sensíveis.
Conduta
A comunicação deve seguir o protocolo SPIKES (ou similar): preparar o ambiente, avaliar o que o paciente já sabe, indagar o quanto ele deseja saber e, por fim, transmitir a informação com empatia e suporte. O encaminhamento para oncologia é obrigatório para oferecer o melhor cuidado paliativo (controle de sintomas e suporte multidisciplinar), mesmo sem perspectiva de cura.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a tentativa de justificar a exclusão do paciente da verdade alegando "proteção" ou "gravidade da doença". Muitas questões tentam levar o aluno a escolher a alternativa de falar com a família primeiro (paternalismo médico), o que fere frontalmente o Código de Ética Médica e a autonomia do paciente.
Resumo final para memorização
- –Autonomia é soberana: o paciente sempre vem primeiro.
- –Não presuma: pergunte ao paciente quem ele deseja que acompanhe seu tratamento.
- –Gravidade não justifica omissão: o paciente tem direito de saber seu diagnóstico e prognóstico.
- –Cuidados paliativos não são "desistência": são parte essencial do tratamento em câncer avançado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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