Um senhor de 65 anos procura o pronto-socorro com queixa de vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, há 5 dias. Está afebril e desidratado. O abdome está distendido, é pouco doloroso difusamente e os ruídos hidroaéreos estão aumentados. A radiografia mostra distensão de delgado, com níveis hidroaéreos e o sinal de empilhamento de moedas. O cólon não é visualizado. Antecedentes: laparotomia com esplenectomia, por trauma abdominal fechado decorrente de colisão automobilística, há “muitos anos” (sic). Conduta inicial:
A laparoscopia diagnóstica é invasiva e não é a primeira linha para um quadro que pode ser resolvido clinicamente. Só seria indicada após falha do tratamento conservador ou se houvesse dúvida diagnóstica importante.
A laparotomia exploradora é reservada para quadros de abdome agudo cirúrgico (estrangulamento, perfuração ou peritonite). O paciente está estável, portanto, a conduta cirúrgica imediata seria iatrogênica.
É o manejo padrão-ouro inicial para obstrução por bridas: suporte volêmico, correção eletrolítica e descompressão com sonda nasogástrica (SNG) para aliviar a distensão.
Embora a TC seja excelente para diagnóstico, o quadro clínico e a radiografia simples (sinal de empilhamento de moedas) já são diagnósticos para obstrução de delgado. Além disso, o paciente está desidratado e o foco inicial é a estabilização e descompressão.
A colonoscopia está contraindicada na suspeita de obstrução aguda de delgado devido ao risco altíssimo de perfuração intestinal pelo insuflamento de ar.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Quadro de obstrução intestinal alta (delgado) por provável brida em paciente com cirurgia prévia. Conduta inicial é conservadora (suporte e descompressão), desde que não haja sinais de alça estrangulada ou sofrimento.
Raciocínio clínico
Paciente com cirurgia prévia (laparotomia) + quadro de abdome agudo obstrutivo = bridas (adesões) são a causa número 1. Como o paciente está estável, sem sinais de peritonite (dor difusa e pouco dolorosa) ou febre, o tratamento inicial é conservador: repouso intestinal, hidratação venosa e descompressão com SNG.
Conduta
Em casos de obstrução mecânica por brida sem sinais de abdome agudo cirúrgico (isquemia/perfuração), o tratamento conservador resolve 70-80% dos casos. A cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador (após 24-48h) ou se houver sinais de complicação (estrangulamento).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do cirurgião diante da "parada de eliminação de gases e fezes". Muitos alunos correm para a cirurgia (laparotomia) ou para exames invasivos, esquecendo que o tratamento de suporte é o primeiro passo padrão para bridas. A alternativa E sugere colonoscopia, o que é contraindicado em obstrução aguda por risco de perfuração.
Resumo final para memorização
- –Brida (cirurgia prévia) + Obstrução de Delgado = Tratamento conservador inicial (SNG + Soro).
- –Sinais de alerta para cirurgia imediata: Febre, leucocitose, dor desproporcional, sinal de Blumberg, instabilidade hemodinâmica.
- –Lembrar: Colonoscopia em quadro obstrutivo agudo de delgado é contraindicada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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