Em relação à apendicite aguda na criança, é correto a fi rmar: afirmar:
A PCR é um marcador inflamatório inespecífico e pode estar normal nas fases muito iniciais da apendicite, não sendo um critério de exclusão ou confirmação isolado.
A presença de leucocitúria não exclui apendicite; pelo contrário, o apêndice retrocecal inflamado pode causar irritação da bexiga ou ureter, gerando leucocitúria estéril e simulando infecção urinária.
O diâmetro do apêndice de 5mm está no limite superior da normalidade. Na ultrassonografia, o critério de maior sensibilidade para apendicite é um diâmetro > 6mm associado a apêndice não compressível.
A apendicite pode ser uma complicação de uma gastroenterocolite (por hiperplasia linfoide) ou ocorrer simultaneamente a quadros infecciosos, exigindo alto índice de suspeição clínica.
Em crianças, a ultrassonografia é o exame de escolha inicial para evitar a radiação ionizante da tomografia. A TC é reservada para casos onde a USG é inconclusiva ou o quadro é muito atípico.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A apendicite aguda na pediatria é um diagnóstico essencialmente clínico, e a presença de sintomas gastrointestinais como vômitos e diarreia não exclui a patologia, podendo coexistir com quadros infecciosos.
Raciocínio clínico
A apendicite em crianças é desafiadora pela inespecificidade. A inflamação do apêndice pode causar irritação local no cólon ou íleo terminal, gerando sintomas de gastroenterocolite (GEC), ou a GEC pode causar hiperplasia linfoide que obstrui o apêndice, precipitando a apendicite. O diagnóstico deve ser sempre cogitado mesmo com histórico de "infecção intestinal" prévia.
Conduta
O diagnóstico de apendicite é clínico. Exames de imagem (USG como primeira linha em crianças) são auxiliares. Na presença de quadro clínico sugestivo (dor migratória, descompressão dolorosa), a conduta é cirúrgica. Não subestime a dor abdominal crônica ou recorrente que evolui com sinais de peritonite.
Armadilhas de prova
A alternativa D é frequentemente esquecida porque estudantes tendem a separar "apendicite" de "gastroenterite" como doenças excludentes. A pegadinha é achar que se a criança tem diarreia, não pode ser apendicite, o que leva a diagnósticos tardios e perfurações.
Resumo final para memorização
- –Apendicite na criança: diagnóstico clínico soberano.
- –Gastroenterocolite não exclui apendicite; elas podem ser comorbidades.
- –USG é o padrão inicial para evitar radiação na criança (diferente do adulto que vai direto para TC).
- –Leucocitúria não exclui apendicite (o apêndice inflamado irrita o ureter/bexiga).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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