Um menino de 12 anos, hígido, queixa-se de dor de forte intensidade, de início abrupto, no testículo direito, acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 horas. Estava no sítio com a família. Foi levado ao pronto-socorro da cidade, onde foi descrito que estava em bom estado geral, com dor intensa à palpação do testículo direito, que apresentava edema acentuado. O testículo direito estava horizontalizado, em posição elevada. Foi notada também ausência do reflexo cremastérico. O médico plantonista sabe que não tem disponibilidade de métodos de imagem no hospital, que, no entanto, tem centro cirúrgico equipado para procedimentos de pequeno e médio porte. Diagnóstico mais provável e melhor conduta, além de analgesia:
O encaminhamento para um centro de referência causaria um atraso inaceitável no tratamento, aumentando o risco de necrose testicular irreversível.
O diagnóstico de torção testicular é clínico e a exploração cirúrgica imediata é a única forma de salvar o testículo isquêmico, independentemente da disponibilidade de exames de imagem.
A orquiepididimite viral (caxumba) cursa com dor, mas não apresenta elevação do testículo ou ausência de reflexo cremastérico; além disso, a faixa etária e o início súbito apontam fortemente para torção.
Orquiepididimite bacteriana é mais comum em adultos sexualmente ativos, com início mais insidioso e presença de disúria ou febre, e não cursa com a anatomia alterada típica da torção.
A incerteza diagnóstica não justifica o encaminhamento e a espera; a apresentação clínica é clássica o suficiente para indicar a intervenção cirúrgica imediata.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
Resumo direto
Quadro clássico de torção testicular (dor súbita, horizontalização, elevação e ausência de reflexo cremastérico); o diagnóstico é clínico e a conduta é cirurgia de urgência.
Raciocínio clínico
A ausência de reflexo cremastérico é o sinal de maior sensibilidade para torção. O tempo de isquemia é o fator prognóstico crucial: após 6 horas, a taxa de necrose aumenta drasticamente. Não se perde tempo com exames de imagem se a clínica é soberana.
Conduta
Exploração cirúrgica imediata (orquidopexia bilateral). O objetivo é destorcer o testículo e fixar ambos, pois a predisposição anatômica (deformidade em "badalo de sino") é bilateral. Em prova, se não há Doppler, a clínica fecha o diagnóstico.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o maior "distrator": ela tenta seduzir o aluno que tem receio de operar sem confirmar com imagem. Em urgências urológicas (torção) e abdominais (apendicite, obstrução), a clínica é soberana e a demora no transporte para "centro de referência" pode custar a perda do órgão.
Resumo final para memorização
- –Sinais de Torção: Dor súbita + Testículo horizontalizado + Ausência de reflexo cremastérico.
- –Conduta: Exploração cirúrgica imediata (não espera imagem).
- –"Time is testicle": Janela de ouro é < 6 horas para viabilidade.
- –Lembrete: Fixação bilateral (orquidopexia) é mandatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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