Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, o tratamento pode ser realizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra, tais como as abaixo, EXCETO
Os bloqueadores de canal de cálcio, como o nifedipino, são drogas classicamente estudadas e eficazes para a terapia expulsiva, atuando no relaxamento da musculatura lisa ureteral.
Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: tansulosina) representam a primeira linha de tratamento para a terapia expulsiva, sendo a classe com maior nível de evidência nas diretrizes atuais.
Opioides são fundamentais na fase aguda para o controle da dor intensa, sendo parte integrante da abordagem do paciente com cólica renal, embora não ajudem na expulsão do cálculo propriamente dita.
Os inibidores da fosfodiesterase-5 não possuem eficácia comprovada ou recomendação pelas sociedades de urologia para o manejo da nefrolitíase ou facilitação da passagem de cálculos ureterais.
Os anti-inflamatórios não-hormonais (AINEs) são a base da analgesia na cólica renal, pois, além do efeito analgésico, reduzem a produção de prostaglandinas, diminuindo o edema periureteral e a pressão intraluminal.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
Para cálculos ureterais menores que 10mm (especialmente os <5mm), utilizamos a Terapia Expulsiva Clínica (TEC). O objetivo é facilitar a passagem do cálculo via relaxamento da musculatura ureteral, e não por vasodilatação sistêmica ou outros mecanismos.
Raciocínio clínico
A TEC baseia-se no uso de drogas que relaxam o ureter distal (rico em receptores alfa-1), reduzindo espasmos e facilitando a eliminação espontânea. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: tansulosina) e bloqueadores de canal de cálcio (ex: nifedipino) são os pilares. AINEs e opioides são essenciais para o controle álgico (analgesia), sendo o manejo da dor parte integrante do protocolo. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (ex: sildenafil) não possuem papel estabelecido ou evidência robusta para o relaxamento ureteral clínico.
Conduta
Para cálculo ureteral distal < 5-10mm sem critérios de urgência (sepse, monorrim, insuficiência renal, dor intratável), o padrão-ouro é analgesia (AINEs como primeira linha) associada a bloqueadores alfa-adrenérgicos (tansulosina). O objetivo é evitar procedimentos invasivos (ureteroscopia) caso o cálculo seja eliminado espontaneamente em até 4-6 semanas.
Armadilhas de prova
A banca busca saber se você conhece o arsenal farmacológico da Terapia Expulsiva. Bloqueadores de cálcio e alfa-bloqueadores são confundidos por alunos que decoram classes de drogas, mas ambos têm estudos de eficácia para este fim. A alternativa D é a clássica "pegadinha de mecanismo": inibidores da fosfodiesterase, embora relaxem musculatura lisa (corpos cavernosos), não têm recomendação em diretrizes (EAU/AUA) para nefrolitíase.
Resumo final para memorização
- –Terapia Expulsiva (TEC): indicada para cálculos distais < 10mm.
- –Drogas eficazes: Tansulosina (alfa-bloqueador) e Nifedipino (bloqueador de canal de cálcio).
- –Analgesia obrigatória: AINEs são a primeira escolha (efeito anti-inflamatório reduz edema ureteral).
- –Inibidores da fosfodiesterase-5 (Sildenafil/Tadalafil): NÃO fazem parte do tratamento da cólica renal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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