Após ingestão aguda de doses altas de acetaminofen, entre as condutas iniciais, em tempo hábil, recomenda- se
A N-acetilcisteína é o antídoto específico, mas não é a medida inicial antes da tentativa de descontaminação gastrointestinal em pacientes que chegam precocemente.
A lavagem gástrica caiu em desuso devido aos riscos de aspiração e menor eficácia comparada ao carvão ativado, sendo reservada para situações muito específicas e raras.
A administração de N-acetilcisteína por sonda nasoenteral não é a conduta de escolha inicial; o carvão ativado deve vir primeiro, e o antídoto tem via preferencial venosa.
A dosagem sérica de acetaminofeno só é útil e interpretável pelo nomograma após 4 horas da ingestão, não servindo para decidir a descontaminação inicial imediata.
O carvão ativado é a medida de escolha para descontaminação gastrointestinal inicial em pacientes que se apresentam precocemente após a ingestão de doses potencialmente tóxicas de paracetamol.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Intoxicação aguda por paracetamol (acetaminofeno) em tempo hábil requer descontaminação gastrointestinal imediata com carvão ativado, que reduz drasticamente a absorção da droga.
Raciocínio clínico
O manejo segue uma lógica de cronologia: primeiro, tentamos impedir a absorção (carvão ativado se < 2h da ingestão); depois, avaliamos o risco de hepatotoxicidade pelo nomograma de Rumack-Matthew (coleta de nível sérico entre 4h e 24h) para decidir sobre o uso do antídoto (N-acetilcisteína).
Conduta
Em pacientes que chegam precocemente (geralmente até 2 horas após a ingestão), a administração de carvão ativado é o padrão-ouro para reduzir a carga tóxica. A N-acetilcisteína é reservada para quem tem risco de toxicidade confirmado pelo nível sérico ou pelo histórico de dose maciça, não sendo a primeira medida antes da descontaminação.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno "apressado" que quer tratar o problema com o antídoto logo de cara, mas esquece que a descontaminação precede o antídoto. A alternativa C sugere via enteral para o antídoto, o que não é a conduta preferencial em ambiente de emergência pela viabilidade e eficácia da via venosa, além de ser extemporânea ao atendimento inicial de descontaminação.
Resumo final para memorização
- –< 2h da ingestão: Carvão ativado (descontaminação é prioridade).
- –4h - 24h: Coleta de nível sérico para aplicar o Nomograma de Rumack-Matthew.
- –Se nível tóxico ou ingestão maciça: Iniciar N-acetilcisteína (preferencialmente IV).
- –N-acetilcisteína não substitui a descontaminação precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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