Um homem de 50 anos, previamente hígido, é diagnosticado com hipertensão primária, estágio 1. O exame físico não mostra outras alterações significativas, e o risco cardiovascular é baixo. Mantém-se hipertenso, com leve aumento da pressão sistólica e diastólica, mesmo após atingir os objetivos do tratamento não medicamentoso. O médico decide iniciar terapia com medicação. A escolha MENOS adequada, nesse caso, consiste no uso de
Os bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos (como o anlodipino) são drogas de primeira linha consagradas na hipertensão primária, com excelente eficácia na redução de eventos cardiovasculares e AVC.
Os betabloqueadores não são recomendados como primeira linha para hipertensão primária não complicada, pois demonstraram menor eficácia na redução de AVC e desfechos cardiovasculares comparados às demais classes.
Os inibidores da ECA (como enalapril e ramipril) compõem o grupo de fármacos de primeira linha para o tratamento inicial da hipertensão arterial.
Os diuréticos tiazídicos e tiazídicos-símiles (como hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida) são amplamente validados como terapia de primeira linha em monoterapia ou combinação.
Os bloqueadores do receptor da angiotensina II (como losartana e valsartana) são agentes de primeira linha indicados para o manejo inicial do paciente hipertenso.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Tratamento Anti-hipertensivo
O que decide a resposta
"homem de 50 anos, previamente hígido... hipertensão primária, estágio 1... risco cardiovascular é baixo... A escolha MENOS adequada, nesse caso, consiste no uso de". Para monoterapia inicial no paciente sem comorbidades, as 4 classes de primeira linha são tiazídicos, bloqueadores dos canais de cálcio, IECA e BRA. Os betabloqueadores não são fármacos de escolha para a hipertensão não complicada.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta hipertensão estágio 1 de baixo risco cardiovascular e refratária a medidas não farmacológicas, cenário em que a monoterapia anti-hipertensiva está indicada.
O quarteto de primeira linha (IECA, BRA, bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos/símiles) apresenta equivalência comprovada na redução de eventos cardiovasculares maiores e mortalidade.
O betabloqueador perdeu espaço como droga de primeira escolha para hipertensão primária não complicada porque grandes ensaios clínicos e metanálises demonstraram que ele é inferior aos demais na prevenção de desfechos cardiovasculares (especialmente acidente vascular cerebral) e tem pior perfil metabólico. Ele fica reservado para situações com indicação compulsória.
Por que acontece
Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e o débito cardíaco, mas promovem menor queda da pressão aórtica central e menor redução da rigidez arterial em comparação aos vasodilatadores diretos e diuréticos. Isso resulta em menor proteção contra eventos cerebrovasculares e elevação do risco de ganho ponderal e disglicemia.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), o estágio 1 de baixo risco permite início com monoterapia utilizando uma das 4 classes de primeira linha: IECA, BRA, bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico/símile (como clortalidona ou indapamida), buscando a meta de PA <130/80 mmHg.
O que NÃO fazer: iniciar betabloqueador em monoterapia empírica na ausência de indicações específicas (como coronariopatia, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, taquiarritmias ou enxaqueca).
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como indicação ou contraindicação específica de classes anti-hipertensivas. Os principais discriminadores são:
- –Betabloqueadores: errados na HAS essencial sem comorbidades; corretos quando há doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou controle de taquiarritmias.
- –IECA e BRA: primeira escolha no paciente com diabetes mellitus ou doença renal crônica com albuminúria; absolutamente contraindicados na gestação e na estenose bilateral de artérias renais.
- –Tiazídicos: excelentes em monoterapia ou combinação; contraindicados relativamente em vigência de crise de gota (hiperuricemia sintomática).
Para memorizar
- –4 classes de 1ª linha: IECA, BRA, BCC e Diuréticos Tiazídicos
- –Estágio 1 de baixo risco: monoterapia com qualquer uma das 4 classes
- –Betabloqueador NÃO é primeira linha na HAS não complicada (menor proteção contra AVC)
- –Betabloqueador é primeira escolha se houver indicação mandatória: ICFER, pós-IAM/angina ou taquiarritmia
- –Meta pressórica: <130/80 mmHg para todos os pacientes (Diretriz Brasileira 2025)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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