A elevação plasmática de BNP e NT-proBNP pode ser desencadeada por várias afecções clínicas, no entanto, NÃO se espera que ocorra em decorrência de
Na sepse, a liberação de citocinas inflamatórias e o possível comprometimento da função miocárdica (disfunção miocárdica induzida pela sepse) provocam aumento do BNP.
Mesmo assintomática, a disfunção ventricular esquerda crônica gera aumento das pressões de enchimento intracavitário, levando ao estiramento miocárdico e elevação do BNP.
A agudização do DPOC gera sobrecarga de ventrículo direito (cor pulmonale agudo) e hipóxia, ambos mecanismos potentes para a liberação de BNP.
A hipertensão pulmonar aumenta a pós-carga do ventrículo direito, resultando em sobrecarga pressórica e estiramento das fibras miocárdicas, elevando o BNP.
A hipovolemia decorrente de diarreia reduz o retorno venoso ao coração, diminuindo o volume diastólico final e o estiramento das fibras miocárdicas, o que inibe a liberação de BNP.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
Resumo direto
O BNP/NT-proBNP é um marcador de estiramento ou estresse miocárdico; estados de hipovolemia, como a diarreia severa, levam à redução do retorno venoso e do estiramento atrial/ventricular, sendo o oposto do estímulo para sua secreção.
Raciocínio clínico
O BNP é liberado pelos miócitos em resposta à sobrecarga de volume (estiramento). Situações como sepse (estresse miocárdico inflamatório), disfunção ventricular (aumento de pressão de enchimento), DPOC (sobrecarga de ventrículo direito) e hipertensão pulmonar (aumento da pós-carga do VD) elevam naturalmente esses peptídeos. A hipovolemia, por outro lado, reduz o estiramento parietal, desativando o principal mecanismo de liberação.
Conduta
Em um cenário de dúvida diagnóstica (dispneia), o uso de BNP serve para excluir IC. Entretanto, lembre-se: ele não é patognomônico de IC, é um marcador de estresse. O paciente chocado por hipovolemia terá níveis baixos ou normais, enquanto o paciente com sepse pode ter níveis elevados devido à miocardite séptica associada.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "elevação por estresse inflamatório" com "elevação por sobrecarga volêmica". O aluno que pensa apenas em "IC" esquece que o BNP pode subir em quase qualquer doença cardiopulmonar grave (como DPOC e HAP), exceto naquelas que causam desidratação severa/hipovolemia, que "esvaziam" o coração.
Resumo final para memorização
- –BNP/NT-proBNP = Estiramento ou estresse miocárdico.
- –Sobe em: IC, Sepse, DPOC (Cor Pulmonale), Hipertensão Pulmonar, Insuficiência Renal.
- –Não sobe (ou reduz): Hipovolemia severa (diminuição do estiramento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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