A implantação de anastomose portossistêmica intra- hepática transjugular (TIPS) é contraindicada na presença de
A ascite refratária ao tratamento diurético e à restrição de sódio é uma das principais indicações para a realização do TIPS.
O sangramento por varizes esofágicas que falha ao tratamento endoscópico/farmacológico é uma indicação clássica de TIPS (de resgate ou profilaxia secundária).
A insuficiência cardíaca é uma contraindicação formal devido ao aumento do retorno venoso ao coração direito, o que pode causar descompensação hemodinâmica grave.
A gastropatia hipertensiva portal, quando causa sangramento recorrente ou anemia grave não responsiva ao tratamento clínico, pode ser uma indicação para descompressão via TIPS.
O hidrotórax hepático (geralmente à direita) que não responde à restrição de sódio e diuréticos é uma indicação reconhecida para a derivação portossistêmica.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
O TIPS aumenta o retorno venoso ao coração; em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou hipertensão pulmonar grave, o procedimento pode precipitar falência cardíaca aguda ou edema agudo de pulmão.
Raciocínio clínico
O TIPS funciona como um "curto-circuito" entre a veia porta e a veia hepática. Ao desviar o sangue, ocorre um aumento súbito do débito venoso que retorna ao coração direito. Se o ventrículo não tem reserva funcional (IC) ou há aumento severo da pressão na artéria pulmonar, esse volume extra causa sobrecarga de câmaras direitas e falência cardíaca descompensada.
Conduta
A avaliação pré-TIPS é rigorosa: além do cálculo do MELD, a ecocardiografia é mandatória para descartar disfunção diastólica grave ou hipertensão pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar > 45-50 mmHg). Em pacientes com IC estabelecida, o TIPS está formalmente contraindicado.
Armadilhas de prova
As alternativas A, B, D e E descrevem indicações clássicas de TIPS (ascite refratária, sangramento de varizes e hidrotórax hepático). O aluno que decorou apenas as "indicações" e não as "contraindicações" vai travar, pois as outras opções parecem "problemas que o TIPS resolve". O detalhe é que o TIPS é uma intervenção hemodinamicamente agressiva.
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas: Insuficiência Cardíaca (IC), Hipertensão Pulmonar grave, estenose da veia porta (impede o acesso).
- –Indicações (o que o TIPS resolve): Ascite refratária, sangramento por varizes (refratário a endoscopia), hidrotórax hepático.
- –Lembrete: TIPS = Sobrecarga de volume. Coração doente não tolera.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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