O risco de trombose varia entre as causas de síndrome nefrótica, sendo o mais elevado nos pacientes com
É a causa clássica de síndrome nefrótica com maior propensão a fenômenos tromboembólicos, sendo a trombose da veia renal a complicação mais temida.
A nefropatia mesangial é um achado inespecífico e não possui essa associação fisiopatológica marcante com estados de hipercoagulabilidade.
Embora a GESF possa causar síndrome nefrótica grave, o risco de trombose venosa profunda ou trombose da veia renal é estatisticamente inferior ao observado na nefropatia membranosa.
A glomerulonefrite membranoproliferativa causa um quadro misto (nefrótico-nefrítico) e não apresenta o mesmo perfil de risco tromboembólico da membranosa.
A nefropatia por IgA tipicamente cursa com hematúria (nefrítica) e não é um marcador de alto risco para trombose venosa profunda no contexto nefrótico.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
A nefropatia membranosa é a principal causa de síndrome nefrótica associada a fenômenos tromboembólicos, especialmente a trombose da veia renal.
Raciocínio clínico
A síndrome nefrótica gera um estado de hipercoagulabilidade por perda urinária de antitrombina III, além de aumento da síntese hepática de fibrinogênio. Entre as etiologias, a nefropatia membranosa é a que mais frequentemente cursa com trombose, muitas vezes ocorrendo de forma insidiosa (sem hematúria macroscópica).
Conduta
Em pacientes com nefropatia membranosa e hipoalbuminemia grave (< 2,8 g/dL), deve-se considerar a anticoagulação profilática, dado o altíssimo risco de trombose da veia renal ou embolia pulmonar. O diagnóstico de trombose de veia renal é feito preferencialmente por angiotomografia ou angiorressonância.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir a frequência de ocorrência da doença com o risco de complicação. A GESF (alternativa C) é muito comum em provas, mas o risco relativo de trombose é soberano na nefropatia membranosa. Não caia na armadilha de achar que "causa mais frequente = maior risco de trombose".
Resumo final para memorização
- –Nefropatia Membranosa: alto risco de Trombose de Veia Renal.
- –Mecanismo: perda de antitrombina III na urina + hipercoagulabilidade.
- –Hipoalbuminemia grave (< 2,8): red flag para profilaxia de tromboembolismo.
- –Suspeita clínica: dor lombar, hematúria e piora da função renal em nefrótico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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