Anemia sideroblástica será vista com maior probabilidade num paciente com a seguinte história:
A infestação por Diphyllobothrium latum (tênia do peixe) causa deficiência de vitamina B12, resultando em anemia megaloblástica, não sideroblástica.
A isoniazida interfere no metabolismo da vitamina B6 (piridoxina), que é cofator essencial para a síntese do heme, podendo levar à anemia sideroblástica.
Cirurgias bariátricas (especialmente gastrectomias) cursam frequentemente com deficiência de vitamina B12, ferro ou folato, causando anemias ferroprivas ou megaloblásticas, não sideroblásticas.
A dieta vegana estrita está associada à deficiência de vitamina B12, levando à anemia megaloblástica.
A ressecção ileal remove o local de absorção da vitamina B12, causando anemia megaloblástica por má absorção.
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Comentário
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Resumo direto
A anemia sideroblástica caracteriza-se pelo defeito na síntese do heme, sendo a forma adquirida frequentemente causada pelo uso de fármacos que interferem no metabolismo da piridoxina (Vitamina B6).
Raciocínio clínico
A anemia sideroblástica ocorre quando o ferro não consegue ser incorporado à protoporfirina IX para formar o heme. A isoniazida (usada no tratamento da tuberculose) é um antagonista da piridoxina. A piridoxina é um cofator essencial para a enzima ácido delta-aminolevulínico sintase (ALA-sintase), a primeira enzima da síntese do heme. Sem ela, ocorre acúmulo de ferro nas mitocôndrias dos eritroblastos (sideroblastos em anel).
Conduta
Em pacientes em uso de isoniazida, a suplementação profilática de piridoxina é a regra para prevenir neuropatia periférica e a própria anemia sideroblástica. O tratamento da anemia instalada envolve a retirada do agente causador e a reposição de B6. Em prova, ligou isoniazida a anemia, pense em sideroblástica ou neuropatia.
Armadilhas de prova
A alternativa C (cirurgia redutora) é a grande "distratora" para quem confunde causas de anemia megaloblástica (deficiência de B12 por má absorção ou falta de fator intrínseco) com a sideroblástica. O aluno que decora "cirurgia = anemia" cai rápido.
Resumo final para memorização
- –Anemia Sideroblástica: Defeito na síntese do Heme (ferro não vira hemoglobina).
- –Causa Medicamentosa clássica: Isoniazida (antagonista da B6).
- –Achado clássico: Sideroblastos em anel na medula óssea.
- –Prevenção: Suplementar piridoxina (B6) em quem usa isoniazida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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